What is the recommended management for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations?

From the Guidelines

Quản lý bệnh nhân COPD nên bắt đầu với thở máy không xâm lấn (NIV) khi có suy hô hấp cấp tính, cùng với các biện pháp khác như thuốc giãn phế quản, corticosteroid và kháng sinh khi cần thiết. Điều này dựa trên các nghiên cứu gần đây và chất lượng cao nhất, chẳng hạn như nghiên cứu được công bố trên tạp chí American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine năm 2017 1.

Các biện pháp can thiệp khác bao gồm:

• Thuốc giãn phế quản ngắn hạn như albuterol và ipratropium để giảm co thắt phế quản
• Corticosteroid hệ thống, thường là prednisone 40mg hàng ngày trong 5 ngày, để giảm viêm đường hô hấp và tốc độ hồi phục
• Kháng sinh khi có dấu hiệu nhiễm trùng, như tăng độ đục của đờm, tăng thể tích hoặc khó thở
• Cung cấp oxy bổ sung để duy trì độ bão hòa oxy giữa 88-92%, vì mức cao hơn có thể ức chế hô hấp ở một số bệnh nhân COPD

Sau giai đoạn cấp, bệnh nhân nên nhận được giáo dục về kỹ thuật sử dụng thuốc hít đúng cách, tư vấn cai nghiện thuốc lá, giới thiệu phục hồi chức năng phổi và tối ưu hóa liệu pháp duy trì với thuốc giãn phế quản dài hạn để ngăn ngừa các đợt cấp tái phát. Cách tiếp cận toàn diện này giải quyết cả thành phần viêm và co thắt phế quản cấp tính của các đợt cấp COPD, đồng thời đặt nền tảng cho quản lý lâu dài được cải thiện.

NIV nên được sử dụng như phương thức thở máy đầu tiên ở bệnh nhân COPD có suy hô hấp cấp tính không có chống chỉ định tuyệt đối, vì nó cải thiện trao đổi khí, giảm công việc hô hấp và nhu cầu đặt nội khí quản, giảm thời gian nằm viện và cải thiện tỷ lệ sống sót 1.

Tóm lại, quản lý bệnh nhân COPD nên bao gồm việc sử dụng NIV, thuốc giãn phế quản, corticosteroid và kháng sinh khi cần thiết, cùng với giáo dục và can thiệp phòng ngừa để cải thiện kết quả bệnh nhân.

From the FDA Drug Label

WARNINGS The use of ipratropium bromide inhalation solution as a single agent for the relief of bronchospasm in acute COPD exacerbation has not been adequately studied. Drugs with faster onset of action may be preferable as initial therapy in this situation. Quản lý bệnh nhân COPD nặng có thể bao gồm thở máy xâm lấn hoặc thở máy không xâm lấn (NIV), tuy nhiên thông tin này không được đề cập trực tiếp trong nhãn thuốc.

• Không có thông tin cụ thể về việc sử dụng thở máy NIV trong nhãn thuốc này.
• Đối với COPD nặng, thở máy có thể được sử dụng, nhưng thông tin này không được cung cấp trong nhãn thuốc ipratropium bromide 2.

From the Research

Quản lý bệnh nhân COPD

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, và việc quản lý các đợt cấp của bệnh này là rất quan trọng.
• Theo nghiên cứu 3, thở máy không xâm lấn (NIV) có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên cho các bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính do COPD, và nó đã được chứng minh là giảm tỷ lệ tử vong và nhu cầu đặt nội khí quản.
• NIV cũng có thể được sử dụng kết hợp với các phương pháp điều trị khác, như thuốc giãn phế quản và corticosteroid, để cải thiện tình trạng của bệnh nhân 4.

Sử dụng thuốc trong điều trị COPD

• Thuốc giãn phế quản, như salbutamol, là một phần quan trọng của điều trị COPD 4, 5.
• Tuy nhiên, nghiên cứu 6 cho thấy rằng việc thêm ipratropium bromide vào salbutamol không mang lại lợi ích gì trong điều trị cấp COPD.
• Corticosteroid cũng được sử dụng để điều trị COPD, nhưng thời gian và liều lượng tối ưu vẫn chưa được xác định rõ ràng 4.

Thở máy không xâm lấn trong điều trị COPD

• NIV có thể được sử dụng để cải thiện tình trạng của bệnh nhân COPD, đặc biệt là những người bị suy hô hấp cấp tính 3, 7.
• Tuy nhiên, việc sử dụng NIV trong điều trị COPD vẫn còn một số hạn chế và phức tạp, đặc biệt là trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ 7.
• Nghiên cứu 5 cho thấy rằng việc sử dụng salbutamol trong quá trình thở máy không xâm lấn có thể cải thiện tình trạng của bệnh nhân COPD.