From the Guidelines
Dialisis debe iniciarse de inmediato en un paciente con sobrecarga hídrica, oliguria y lesión renal aguda (LRA) de grado 3 cuando desarrollen complicaciones que ponen en peligro la vida y no pueden ser manejadas con medidas conservadoras. Estas indicaciones críticas incluyen hiperpotasemia severa (potasio > 6,5 mEq / L) no respondida al tratamiento médico, acidosis metabólica (pH < 7,2), síntomas urémicos (encefalopatía, pericarditis, sangrado) o sobrecarga de líquidos refractaria que causa distress respiratorio. Para pacientes sin estas indicaciones urgentes, se puede considerar un enfoque más conservador con un seguimiento cercano de los valores de laboratorio cada 12-24 horas. La decisión debe individualizarse según el estado clínico del paciente, las comorbilidades y la tasa de declive de la función renal. La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) puede ser preferida para pacientes hemodinámicamente inestables, mientras que la hemodiálisis intermitente se puede utilizar para pacientes estables. La consulta temprana de nefrología es esencial para ayudar a determinar el momento óptimo y la modalidad. El principio subyacente es intervenir antes de que se desarrollen complicaciones que ponen en peligro la vida, evitando la diálisis temprana innecesaria, que no ha demostrado mejorar los resultados y puede exponer a los pacientes a complicaciones relacionadas con la diálisis 1.
Algunos de los criterios de urgencia para la diálisis incluyen:
- Hiperpotasemia severa (potasio > 6,5 mEq / L) no respondida al tratamiento médico
- Acidosis metabólica (pH < 7,2)
- Síntomas urémicos (encefalopatía, pericarditis, sangrado)
- Sobrecarga de líquidos refractaria que causa distress respiratorio Es importante tener en cuenta que la decisión de iniciar la diálisis debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la gravedad de la lesión renal aguda, y no solo en la etapa de la enfermedad. La consulta temprana de nefrología es esencial para ayudar a determinar el momento óptimo y la modalidad de diálisis. La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) puede ser preferida para pacientes hemodinámicamente inestables, mientras que la hemodiálisis intermitente se puede utilizar para pacientes estables 1.
From the Research
Criterios de Urgencia Dialítica
Un criterio de urgencia dialítica puede ser la sobrecarga hídrica sin edema pulmonar, oliguria y lesión renal aguda KDIGO 3. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La oliguria es un signo importante de disfunción renal y puede ser un indicador de lesión renal aguda 2.
- La sobrecarga hídrica es una complicación común en pacientes con lesión renal aguda y puede llevar a complicaciones cardiopulmonares y otras 2.
- La evaluación precisa del estado de volumen es crucial en el manejo de pacientes críticos con lesión renal aguda 3.
- Los diuréticos, especialmente los diuréticos de asa, pueden ser una opción terapéutica válida para el tratamiento de la sobrecarga hídrica, pero su eficacia puede ser limitada 4, 3.
- La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en casos de sobrecarga hídrica refractaria a la terapia médica 3.
Iniciación de Diálisis
La iniciación de diálisis en un paciente con sobrecarga hídrica, oliguria y lesión renal aguda KDIGO 3 debe ser considerada cuidadosamente, teniendo en cuenta los siguientes puntos:
- La evaluación del estado de volumen y la función renal es crucial para determinar la necesidad de diálisis 3, 5.
- La oliguria y la sobrecarga hídrica pueden ser indicadores de lesión renal aguda y requerir intervención temprana 2, 6.
- La diálisis puede ser necesaria para corregir la sobrecarga hídrica y la acidosis metabólica, y para mejorar la función renal 3, 5.