From the Guidelines
El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) se diagnostica cuando un paciente tiene hiponatremia (sodio sérico <135 mEq/L) con hipoosmolalidad (<280 mOsm/kg), orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg), sodio urinario elevado (>20 mEq/L) y estado de volumen normal en ausencia de uso de diuréticos, insuficiencia adrenal, hipotiroidismo o insuficiencia renal. El tratamiento depende de la gravedad y los síntomas. Para pacientes asintomáticos o con síntomas leves, la restricción de líquidos a 800-1000 mL/día es el enfoque de primera línea. Las tabletas de sal (1-2 g tres veces al día) pueden agregarse para aumentar el sodio sérico.
- Los criterios diagnósticos incluyen:
- Hiponatremia (sodio sérico <135 mEq/L)
- Hipoosmolalidad (<280 mOsm/kg)
- Orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg)
- Sodio urinario elevado (>20 mEq/L)
- Estado de volumen normal en ausencia de uso de diuréticos, insuficiencia adrenal, hipotiroidismo o insuficiencia renal
- Las opciones de tratamiento incluyen:
- Restricción de líquidos
- Tabletass de sal
- Urea oral (15-60 g/día)
- Antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan (iniciando con 15 mg diarios, máximo 60 mg diarios) 1
- Demeclociclina (300-600 mg dos veces al día)
- Salina hipertónica al 3% en casos agudos graves con síntomas neurológicos Es importante identificar y tratar la causa subyacente del SIADH, como la malignidad, los trastornos del sistema nervioso central, la enfermedad pulmonar o los medicamentos, ya que esto puede resolver el síndrome sin requerir terapia específica para el SIADH.
From the FDA Drug Label
Tolvaptan tablets are indicated for the treatment of clinically significant hypervolemic and euvolemic hyponatremia (serum sodium <125 mEq/L or less marked hyponatremia that is symptomatic and has resisted correction with fluid restriction), including patients with heart failure and Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)
Los criterios de SIADH incluyen:
- Hiponatremia euvolémica o hipervolémica (serum sodium <125 mEq/L o hiponatremia menos marcada que es sintomática y ha resistido la corrección con restricción de líquidos)
- Incluso pacientes con insuficiencia cardíaca y Síndrome de Hormona Antidiurética Inapropiada (SIADH)
El tratamiento para SIADH con tolvaptan incluye:
- Dosis inicial de 15 mg administrada una vez al día sin regardar las comidas
- Aumentar la dosis a 30 mg una vez al día, después de al menos 24 horas, hasta un máximo de 60 mg una vez al día, según sea necesario para alcanzar el nivel deseado de sodio sérico
- No administrar tolvaptan durante más de 30 días para minimizar el riesgo de lesión hepática 2
From the Research
Criterios de SIADH
- La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados 3.
- El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente de hiponatremia 3.
- Los criterios diagnósticos para SIADH incluyen:
- Hiponatremia
- Euvolemia (sin signos de deshidratación o sobrehidratación)
- Concentración de sodio urinario alta
- Osmolalidad plasmática baja
- Osmolalidad urinaria alta
- La hiponatremia secundaria a SIADH puede resultar de various factores, como:
- Liberación ectópica de ADH en cáncer de pulmón
- Enfermedades que afectan el sistema nervioso central
- Neumonía u otras pneumopatías
- Efectos secundarios de varios medicamentos
Tratamiento de SIADH
- El tratamiento de la hiponatremia secundaria a SIADH depende de la sintomatología del paciente 3.
- Las opciones de tratamiento incluyen:
- Vaptanes, que son antagonistas de los receptores de vasopresina dirigidos a la corrección de la hiponatremia euvolémica, como la observada en SIADH 3.
- No se encontraron estudios relevantes que relacionen el tratamiento de SIADH con la investigación sobre la influencia de los fármacos en la fluorescencia de GABA en estructuras del cerebro de ratas 4.