How is metabolic acidosis classified and managed?

From the Guidelines

La acidosis metabólica se clasifica según el nivel de bicarbonato, y se considera leve con niveles de bicarbonato entre 18-22 mmol/L, moderada con niveles entre 10-17 mmol/L y grave con niveles inferiores a 10 mmol/L. La clasificación y el manejo de la acidosis metabólica dependen de la identificación y el tratamiento de la causa subyacente, como la diabetes, la insuficiencia renal o la pérdida de bicarbonato. El tratamiento incluye la administración de fluidos intravenosos para restaurar el volumen y mejorar la perfusión, y la terapia con bicarbonato de sodio puede ser considerada en casos de acidosis grave o cuando la acidosis causa inestabilidad hemodinámica, aunque su uso es controvertido 1.

Algunos estudios han demostrado que el uso de bicarbonato en pacientes con cetoacidosis diabética no hizo diferencia en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta, y su uso no se recomienda generalmente 1. La monitorización cercana de los electrolitos, la función renal y el estado ácido-base es crucial durante el tratamiento, ya que la corrección rápida puede llevar a complicaciones como hipocalemia, hipocalcemia o edema cerebral.

En cuanto a la clasificación de la severidad de la acidosis metabólica según el bicarbonato, se considera que:

• Niveles de bicarbonato entre 18-22 mmol/L son leves
• Niveles de bicarbonato entre 10-17 mmol/L son moderados
• Niveles de bicarbonato inferiores a 10 mmol/L son graves Es importante tener en cuenta que la clasificación y el manejo de la acidosis metabólica deben ser individualizados según la causa subyacente y la condición clínica del paciente.

En resumen, la clasificación y el manejo de la acidosis metabólica dependen de la identificación y el tratamiento de la causa subyacente, y la terapia con bicarbonato de sodio debe ser utilizada con precaución y solo en casos de acidosis grave o cuando la acidosis causa inestabilidad hemodinámica 1.

From the FDA Drug Label

In less urgent forms of metabolic acidosis, Sodium Bicarbonate Injection, USP may be added to other intravenous fluids The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight-hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight - depending upon the severity of the acidosis as judged by the lowering of total CO2 content, blood pH and clinical condition of the patient In metabolic acidosis associated with shock, therapy should be monitored by measuring blood gases, plasma osmolarity, arterial blood lactate, hemodynamics and cardiac rhythm.

La clasificación de la severidad de la acidosis metabólica según el bicarbonato se basa en la cantidad de bicarbonato que se necesita para corregir la acidosis.

• Leve: No se especifica en la etiqueta del medicamento.
• Moderada: 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas, dependiendo de la gravedad de la acidosis, como se juzga por la disminución del contenido total de CO2, el pH sanguíneo y la condición clínica del paciente 2.
• Severa: Se requiere una terapia vigorosa con bicarbonato, especialmente en casos de paro cardíaco, insuficiencia circulatoria debido a shock o deshidratación severa, y en acidosis láctica primaria severa o acidosis diabética severa 2.

From the Research

Clasificación de la Acidosis Metabólica

La acidosis metabólica se clasifica según la concentración de bicarbonato (HCO3-) en sangre. Esta clasificación es crucial para determinar el tratamiento adecuado y la gravedad de la condición 3.

Causas y Tipos de Acidosis Metabólica

Las causas de la acidosis metabólica pueden variar, incluyendo:

• Producción excesiva de ácidos orgánicos como cetoácidos o ácido láctico 3
• Pérdida de bicarbonato y/o acidificación renal alterada 3
• Diarrea o síndromes de acidosis tubular renal 4

Gravedad de la Acidosis Metabólica

La gravedad de la acidosis metabólica se determina por la concentración de bicarbonato en sangre y el pH arterial. Se considera:

• Acidosis metabólica leve: pH arterial ligeramente disminuido
• Acidosis metabólica moderada: pH arterial disminuido, pero mayor a 7,0
• Acidosis metabólica severa: pH arterial menor o igual a 7,0 4, 5

Tratamiento de la Acidosis Metabólica

El tratamiento de la acidosis metabólica depende de la causa subyacente y la gravedad de la condición. Puede incluir:

• Administración de bicarbonato para corregir la acidosis severa 4, 5
• Tratamiento de la causa subyacente, como la diabetes o la diarrea 3, 6
• Monitorización de los gases sanguíneos y la función renal 6, 7

Consideraciones Clínicas

Es importante considerar las siguientes aspectos clínicos al tratar la acidosis metabólica:

• La administración de bicarbonato debe ser individualizada y basada en la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica 4, 5
• La monitorización de los gases sanguíneos y la función renal es crucial para ajustar el tratamiento 6, 7
• La acidosis metabólica severa puede requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos 5, 7