What is the recommended management approach for a patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) requiring non-invasive ventilation at home?

From the Guidelines

Bệnh nhân COPD nên sử dụng thông khí không xâm nhập tại nhà, đặc biệt là những người bị suy hô hấp mạn tính hypercapnic, với liệu pháp áp lực đường thở hai mức (BiPAP) được điều chỉnh để đạt được thông khí đủ và thoải mái cho bệnh nhân. Để chăm sóc máy thở không xâm nhập tại nhà cho bệnh nhân COPD, cần thực hiện các bước sau:

• Sử dụng BiPAP với áp lực đường thở inspiratory (IPAP) từ 14-20 cmH2O và áp lực đường thở expiratory (EPAP) từ 4-6 cmH2O, điều chỉnh để đạt được thông khí đủ và thoải mái cho bệnh nhân 1.
• Sử dụng máy thở không xâm nhập ít nhất 6 giờ mỗi ngày, ưu tiên trong thời gian ngủ.
• Kết hợp với các biện pháp quản lý COPD toàn diện, bao gồm:

• Thuốc giãn phế quản (như salmeterol 50 mcg hai lần mỗi ngày hoặc formoterol 12 mcg hai lần mỗi ngày, và tiotropium 18 mcg một lần mỗi ngày) 1.
• Corticosteroid hít khi cần thiết.
• Phục hồi chức năng phổi.
• Cai nghiện thuốc lá.
• Điều trị oxy nếu có hiện tượng thiếu oxy.

• Theo dõi định kỳ, bao gồm:

• Giám sát khí máu.
• Đánh giá sự tuân thủ của bệnh nhân với máy thở không xâm nhập.
• Kiểm tra mask và thiết bị mỗi 3-6 tháng 1. Máy thở không xâm nhập tại nhà giúp giảm công việc hô hấp, cải thiện trao đổi khí, và nghỉ ngơi cơ hô hấp, có thể dẫn đến cải thiện chất lượng giấc ngủ, giảm nhập viện, và có thể cải thiện tỷ lệ sống sót ở bệnh nhân COPD nặng được chọn phù hợp 1.

From the Research

Hướng Dẫn Chăm Sóc Máy Thở Không Xâm Nhập Tại Nhà Cho Bệnh Nhân COPD

• Bệnh nhân COPD có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng máy thở không xâm nhập tại nhà, đặc biệt là những người có mức độ hypercapnia cao (Paco2 > 50 mmHg) hoặc những người đã được thông khí không xâm nhập trong quá khứ 2, 3.
• Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp để sử dụng máy thở không xâm nhập tại nhà là rất quan trọng, và các bác sĩ nên xem xét các yếu tố như mức độ hypercapnia, số lần nhập viện vì COPD, và khả năng tuân thủ điều trị của bệnh nhân 2, 3.
• Máy thở không xâm nhập nên được thiết lập để cung cấp áp lực inspiratory trong khoảng 20-25 cm H2O và áp lực expiratory trong khoảng 4-5 cm H2O, và nên có tốc độ backup để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân 2.
• Việc sử dụng máy thở không xâm nhập tại nhà có thể cải thiện chất lượng cuộc sống và tăng khả năng sống sót cho bệnh nhân COPD, và nên được xem xét như một phần của kế hoạch điều trị toàn diện cho bệnh nhân này 2, 3.

Điều Trị Dinh Dưỡng và Thuốc

• Bệnh nhân COPD nên được điều trị bằng thuốc giãn phế quản dài hạn, như formoterol và tiotropium, để cải thiện chức năng phổi và giảm triệu chứng 4, 5.
• Việc kết hợp formoterol và tiotropium có thể mang lại lợi ích hơn so với việc sử dụng từng loại thuốc riêng lẻ, và nên được xem xét như một phần của kế hoạch điều trị cho bệnh nhân COPD 4.
• Bệnh nhân COPD cũng nên được tư vấn về cách quản lý triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống, bao gồm cả việc tập thể dục, ăn uống lành mạnh và tránh hút thuốc lá.

Theo Dõi và Điều Chỉnh

• Bệnh nhân COPD sử dụng máy thở không xâm nhập tại nhà nên được theo dõi thường xuyên để đảm bảo rằng máy thở được thiết lập và sử dụng đúng cách, và để điều chỉnh kế hoạch điều trị nếu cần thiết 2, 3.
• Các bác sĩ nên theo dõi các chỉ số như mức độ hypercapnia, chức năng phổi, và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân để đánh giá hiệu quả của điều trị và điều chỉnh kế hoạch điều trị nếu cần thiết 2, 3.