From the Guidelines
La tromboprofilaxis en pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) debe iniciarse típicamente entre 24-48 horas después de que la hemorragia se haya estabilizado, como se confirma por imágenes de seguimiento del cerebro. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) como la enoxaparina 40mg subcutáneamente una vez al día es generalmente preferida sobre la heparina no fraccionada. Para pacientes con mayor riesgo de tromboembolismo venoso pero que no pueden recibir profilaxis farmacológica, se deben utilizar dispositivos de compresión neumática intermitente inmediatamente después del diagnóstico. El momento de inicio requiere una consideración cuidadosa del equilibrio entre la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) y la evitación de la expansión de la hemorragia. Los pacientes con HIC están particularmente en alto riesgo de TEV debido a la inmovilidad, y el riesgo aumenta con la edad, la gravedad del déficit neurológico y la presencia de paresia de miembros inferiores. Se debe fomentar la movilización temprana cuando sea posible como medida preventiva adicional. La decisión de iniciar la profilaxis farmacológica debe individualizarse en función de la estabilidad del hematoma, el tamaño, la ubicación, los factores de riesgo del paciente para la trombosis y el sangrado recurrente, y debe involucrar la entrada multidisciplinaria de los equipos de neurología, neurocirugía y cuidados críticos cuando sea apropiado 1.
Algunos estudios han demostrado que la incidencia de rebleeding o hemorragia expansiva no es mayor en el grupo de inicio temprano en comparación con el grupo de inicio retrasado 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la estabilidad del hematoma es un factor clave para determinar el momento de inicio de la tromboprofilaxis. En un análisis multivariable, el tamaño del hematoma, pero no el momento de inicio de la profilaxis, se asoció de manera independiente con la hemorragia expansiva 1.
En resumen, la tromboprofilaxis en pacientes con HIC debe iniciarse entre 24-48 horas después de la estabilización de la hemorragia, y la decisión debe individualizarse en función de los factores de riesgo y la estabilidad del paciente. La HBPM es generalmente preferida sobre la heparina no fraccionada, y se deben utilizar dispositivos de compresión neumática intermitente en pacientes que no pueden recibir profilaxis farmacológica.
- Ventajas de la tromboprofilaxis temprana:
- Reducción del riesgo de tromboembolismo venoso
- Mejora de la movilidad y la función neurológica
- Desventajas de la tromboprofilaxis temprana:
- Riesgo de hemorragia expansiva
- Riesgo de sangrado recurrente
- Factores a considerar al iniciar la tromboprofilaxis:
- Estabilidad del hematoma
- Tamaño y ubicación del hematoma
- Factores de riesgo del paciente para la trombosis y el sangrado recurrente
- Entrada multidisciplinaria de los equipos de neurología, neurocirugía y cuidados críticos cuando sea apropiado 1.
From the Research
Inicio de la tromboprofilaxis en pacientes con hemorragia intracerebral
La tromboprofilaxis es un tema importante en el manejo de pacientes con hemorragia intracerebral (HIC), ya que estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP) [ 2 ].
Tiempo de inicio de la tromboprofilaxis
Según un estudio publicado en 2022, la tromboprofilaxis se inició dentro de los 4 días siguientes a la presentación hospitalaria en la mayoría de los estudios [ 2 ]. Sin embargo, no hay una respuesta única para cuándo iniciar la tromboprofilaxis, ya que depende de varios factores, como la gravedad de la HIC, la presencia de coagulopatía y la necesidad de anticoagulación [ 3 ].
Beneficios y riesgos de la tromboprofilaxis
La tromboprofilaxis ha demostrado ser efectiva en la prevención de TVP y EP en pacientes con HIC, sin aumentar el riesgo de expansión del hematoma o sangrado [ 2 ]. Algunos estudios sugieren que la tromboprofilaxis puede iniciarse tan pronto como se normalice la coagulopatía y se controle la presión arterial [ 3 ].
Consideraciones clínicas
Es importante tener en cuenta que la decisión de iniciar la tromboprofilaxis debe basarse en una evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la gravedad de la HIC, la presencia de coagulopatía, la necesidad de anticoagulación y el riesgo de TVP y EP [ 4 ].
- La tromboprofilaxis puede ser beneficiosa en pacientes con HIC que tienen un alto riesgo de TVP y EP.
- La decisión de iniciar la tromboprofilaxis debe basarse en una evaluación individualizada del paciente.
- La tromboprofilaxis no debe iniciarse hasta que se normalice la coagulopatía y se controle la presión arterial.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes con HIC que reciben tromboprofilaxis para detectar cualquier signo de expansión del hematoma o sangrado.