From the Guidelines
El enfoque óptimo de manejo para pacientes mayores de 80 años con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) debe ser individualizado según una evaluación completa de su estado funcional, comorbilidades y gravedad de la enfermedad. La evaluación inicial debe incluir cateterismo cardíaco derecho para confirmar la hipertensión pulmonar y angiografía pulmonar o angiograma computarizado de la tomografía (CT) para identificar la enfermedad tromboembólica. Para los candidatos adecuados, la endarterectomía pulmonar (PEA) sigue siendo el tratamiento de referencia con potencial de cura, aunque la edad avanzada puede aumentar el riesgo quirúrgico 1. La angioplastia pulmonar con balón (BPA) ofrece una alternativa menos invasiva para los pacientes ancianos con enfermedad inoperable o con riesgo quirúrgico prohibitivo. La terapia médica generalmente incluye anticoagulación de por vida (generalmente con antagonistas de la vitamina K como warfarina con un objetivo de INR 2,0-3,0) para prevenir la tromboembolia recurrente, según se recomienda en las guías de 2015 de la ESC/ERS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar 1. Los medicamentos vasodilatadores pulmonares como riociguat (que se inicia a 1 mg tres veces al día, titulado hasta 2,5 mg tres veces al día según sea tolerado) pueden mejorar los síntomas y la capacidad de ejercicio, tal como se sugiere en las mismas guías 1. Los diuréticos como furosemida (20-80 mg diarios) pueden ayudar a manejar los síntomas de insuficiencia cardíaca derecha. La suplementación con oxígeno debe proporcionarse para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%. La monitorización regular de la función renal, electrolitos y anticoagulación es esencial en este grupo de edad debido al aumento del riesgo de efectos secundarios de los medicamentos y las interacciones farmacológicas. El enfoque de manejo debe equilibrar los beneficios potenciales del tratamiento con los riesgos, con particular atención a las consideraciones de calidad de vida en esta población anciana. Algunos estudios sugieren que la edad avanzada no es una contraindicación absoluta para la endarterectomía pulmonar, aunque sí aumenta el riesgo, como se menciona en el estudio de 2011 de la Asociación Americana del Corazón 1. En resumen, la endarterectomía pulmonar sigue siendo el tratamiento de referencia para la CTEPH, pero la angioplastia pulmonar con balón y la terapia médica también tienen un papel importante en el manejo de esta enfermedad en pacientes mayores de 80 años. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La evaluación completa del estado funcional y la gravedad de la enfermedad
- La consideración de la endarterectomía pulmonar como tratamiento de referencia
- La angioplastia pulmonar con balón como alternativa menos invasiva
- La terapia médica con anticoagulación de por vida y vasodilatadores pulmonares
- La monitorización regular de la función renal, electrolitos y anticoagulación.
From the Research
Información sobre hipertensión pulmonar del grupo 4 en pacientes mayores de 80 años
La hipertensión pulmonar del grupo 4 se refiere a la hipertensión pulmonar crónica tromboembólica (CTEPH), que es una forma única de hipertensión pulmonar causada por la obstrucción de las arterias pulmonares por material tromboembólico fibroso [ 2 ]. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de la CTEPH en pacientes mayores de 80 años:
- Diagnóstico: El diagnóstico de CTEPH se realiza mediante una combinación de pruebas, incluyendo ecocardiografía transtorácica, cateterismo cardíaco derecho y angiografía pulmonar [ 3 , 2 ].
- Tratamiento: El tratamiento de elección para la CTEPH es la endarterectomía pulmonar quirúrgica, que puede curar la enfermedad en pacientes elegibles [ 3 , 4 , 2 , 5 ].
- Pacientes inoperables: Para pacientes con CTEPH inoperable, se pueden utilizar agentes farmacológicos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, antagonistas de los receptores de endotelina, estimuladores de la guanilato ciclasa soluble y análogos de prostaciclina [ 4 , 6 , 2 ].
- Riociguat: El riociguat es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que ha mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la CTEPH inoperable [ 6 ].
- Angioplastia pulmonar con balón: La angioplastia pulmonar con balón es una opción viable para el tratamiento de la CTEPH inoperable [ 2 ].
Es importante destacar que la CTEPH es una enfermedad compleja que requiere un manejo individualizado y una evaluación cuidadosa por parte de un equipo de especialistas [ 3 , 5 ].