From the Guidelines
Se considera que un hematoma está estabilizado en la hemorragia intracerebral cuando se confirma la ausencia de expansión del hematoma en una neuroimagen de control, lo que generalmente ocurre entre 24-48 horas después del inicio de la hemorragia. En pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) estable, la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 40 mg subcutáneos una vez al día o heparina no fraccionada (HNF) 5000 unidades subcutáneas cada 8-12 horas puede ser iniciada de manera segura en este punto de tiempo 1. Sin embargo, el momento exacto debe individualizarse según los factores de riesgo del paciente para tromboembolismo venoso (TEV) versus su riesgo de sangrado recurrente. Los pacientes con hemorragias más grandes, coagulopatía en curso o aquellos que requieren intervención quirúrgica pueden necesitar un inicio retrasado de la tromboprofilaxis.
Algunos estudios han demostrado que la tromboprofilaxis puede ser iniciada de manera segura en pacientes con HIC estable, sin aumentar el riesgo de expansión del hematoma 1. Un estudio publicado en 2022 encontró que la incidencia de complicaciones hemorrágicas intracraneales fue del 1,7% en pacientes que recibieron tromboprofilaxis con HBPM o HNF dentro de las 48 horas después del inicio de la hemorragia 1.
Es importante destacar que la tromboprofilaxis mecánica con dispositivos de compresión neumática intermitente debe ser utilizada desde la admisión hasta que se inicie la tromboprofilaxis farmacológica. La razón de este momento es que la mayoría de la expansión de la HIC ocurre dentro de las primeras 24 horas, y el riesgo de tromboembolismo venoso aumenta significativamente en pacientes con HIC inmovilizados, con el beneficio de prevenir la embolia pulmonar potencialmente fatal superando el pequeño riesgo de expansión del hematoma después del período de estabilización inicial.
En resumen, la tromboprofilaxis en pacientes con HIC puede ser iniciada de manera segura entre 24-48 horas después del inicio de la hemorragia, siempre y cuando se confirme la ausencia de expansión del hematoma en una neuroimagen de control. La elección del momento exacto debe individualizarse según los factores de riesgo del paciente y la gravedad de la hemorragia.
From the Research
Criterios para considerar un hematoma estabilizado
- Un hematoma se considera estabilizado cuando no hay expansión del hematoma o cuando se ha documentado la cesación de la hemorragia 2.
- La estabilización del hematoma es un requisito previo para iniciar la tromboprofilaxis en pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) 3.
Inicio de la tromboprofilaxis
- La tromboprofilaxis se puede iniciar 24 a 48 horas después del inicio de la HIC, siempre y cuando se haya documentado la cesación de la hemorragia y el hematoma esté estabilizado 2.
- La compresión neumática intermitente se puede aplicar desde el día de la admisión hospitalaria, y la tromboprofilaxis farmacológica se puede iniciar después de la cesación de la hemorragia 3.
- La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) se ha mostrado segura y efectiva en la prevención de la tromboembolia venosa (TEV) en pacientes con HIC, sin aumentar el riesgo de expansión del hematoma 4.
Consideraciones importantes
- La decisión de iniciar la tromboprofilaxis debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la gravedad de la HIC, la presencia de factores de riesgo para TEV y la posibilidad de expansión del hematoma 5.
- Es importante seguir las guías clínicas y recomendaciones actuales para la tromboprofilaxis en pacientes con HIC, y considerar la participación de un equipo multidisciplinario en la toma de decisiones 6.