From the Guidelines
Se considera que un hematoma intracraneal se encuentra estabilizado y listo para el inicio de la tromboprofilaxis cuando se documenta la estabilidad del hematoma en una tomografía computarizada (TC) realizada dentro de las 24-48 horas después del inicio de los síntomas. Esto se basa en la guía de 2022 para el manejo de pacientes con hemorragia intracerebral espontánea de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular 1.
Al considerar el inicio de la tromboprofilaxis, es fundamental evaluar el tamaño del hematoma, la ubicación, la estabilidad, la intervención quirúrgica y los factores de riesgo específicos del paciente para la trombosis y la expansión de la hemorragia. La tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 40 mg subcutáneos una vez al día o heparina no fraccionada 5000 unidades subcutáneas tres veces al día es el agente farmacológico preferido.
Para pacientes con un alto riesgo de tromboembolismo venoso pero con preocupaciones de sangrado, se debe iniciar la profilaxis mecánica con dispositivos de compresión neumática intermitente de inmediato upon la admisión y continuar hasta que se pueda iniciar la profilaxis farmacológica de manera segura. La decisión sobre el momento de iniciar la tromboprofilaxis debe individualizarse según el tamaño del hematoma, la ubicación, la estabilidad, la intervención quirúrgica y los factores de riesgo específicos del paciente.
Un estudio retrospectivo grande encontró que cuando se inició la profilaxis (HBPM o heparina no fraccionada) 0-1 días después de la TC que demostró estabilidad, las complicaciones hemorrágicas intracraneales se observaron en el 1,7% de los casos 1. Esto sugiere que, con una evaluación cuidadosa y una decisión individualizada, es posible iniciar la tromboprofilaxis de manera segura en pacientes con hematoma intracraneal estabilizado.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La estabilidad del hematoma debe documentarse mediante TC antes de iniciar la tromboprofilaxis.
- La tromboprofilaxis debe iniciarse lo antes posible, pero siempre después de evaluar la estabilidad del hematoma.
- La decisión sobre el momento de iniciar la tromboprofilaxis debe individualizarse según las características del paciente y del hematoma.
- La profilaxis mecánica es una opción para pacientes con alto riesgo de tromboembolismo venoso pero con preocupaciones de sangrado.
From the Research
Criterios para determinar la estabilización de un hematoma intracraneal
- La estabilización de un hematoma intracraneal se considera un factor crucial antes de iniciar la tromboprofilaxis 2, 3.
- Un estudio publicado en el año 2008 sugiere que la tromboprofilaxis farmacológica puede iniciarse de manera segura en pacientes con traumatismo craneal leve y hematoma intracraneal estable 2.
- Otro estudio publicado en el año 2022 encontró que la tromboprofilaxis con heparina no aumenta el riesgo de expansión del hematoma o sangrado en pacientes con hemorragia intracerebral 3.
Factores que influyen en la decisión de iniciar la tromboprofilaxis
- La gravedad del hematoma intracraneal y la estabilidad del paciente son factores importantes a considerar al decidir cuándo iniciar la tromboprofilaxis 4, 5.
- La presencia de otros factores de riesgo para tromboembolismo venoso, como la inmovilización prolongada o la presencia de déficits neurológicos, también debe ser considerada 6.
- La elección del método de tromboprofilaxis, ya sea farmacológico o mecánico, depende de la evaluación individual del paciente y de la disponibilidad de recursos 4, 6.
Tiempo de inicio de la tromboprofilaxis
- Un estudio sugiere que la tromboprofilaxis puede iniciarse dentro de las 72 horas después de la admisión del paciente 2.
- Otro estudio encontró que la tromboprofilaxis puede iniciarse dentro de los 4 días después de la presentación del paciente 3.
- Sin embargo, la decisión de cuándo iniciar la tromboprofilaxis debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los factores de riesgo y beneficios potenciales 4, 5, 6.