From the Guidelines
La tromboprofilaxis en pacientes con hemorragia subaracnoidea primaria debe iniciarse típicamente 24-48 horas después de la intervención neuroquirúrgica o dentro de 24-48 horas de neuroimagen estable en casos no operativos. El método preferido es la profilaxis mecánica con dispositivos de compresión neumática intermitente iniciados inmediatamente después de la admisión, seguido de profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (como enoxaparina 40 mg subcutáneamente una vez al día) o heparina no fraccionada (5000 unidades subcutáneamente dos o tres veces al día) una vez que el sangrado se haya estabilizado 1. Antes de iniciar la profilaxis farmacológica, una tomografía computarizada de seguimiento debe confirmar la estabilidad de la hemorragia. Este cronograma equilibra el riesgo de tromboembolismo venoso, que aumenta significativamente después de la hemorragia subaracnoidea, contra el riesgo de expansión o rebleeding de la hemorragia. La decisión de iniciar la profilaxis farmacológica debe individualizarse según el riesgo de sangrado del paciente, la presencia de aneurismas asegurados, la estabilidad neurológica y el estado de movilidad. En pacientes con drenajes ventriculares externos, se debe tener precaución adicional, y algunos clínicos pueden retrasar la profilaxis farmacológica hasta después de la extracción del drenaje. La reevaluación regular de los riesgos de sangrado y trombóticos a lo largo de la estancia hospitalaria es esencial para una gestión óptima.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La profilaxis mecánica con dispositivos de compresión neumática intermitente debe iniciarse inmediatamente después de la admisión 1.
- La profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada debe iniciarse una vez que el sangrado se haya estabilizado 1.
- La decisión de iniciar la profilaxis farmacológica debe individualizarse según el riesgo de sangrado del paciente, la presencia de aneurismas asegurados, la estabilidad neurológica y el estado de movilidad.
- En pacientes con drenajes ventriculares externos, se debe tener precaución adicional y retrasar la profilaxis farmacológica hasta después de la extracción del drenaje.
From the Research
Consideraciones generales sobre la tromboprofilaxis en la hemorragia subaracnoidea primaria
- La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una enfermedad neurológica devastadora que puede resultar de la ruptura de un aneurisma intracraneal 2.
- Los pacientes con HSA están en riesgo de desarrollar varias complicaciones neurológicas significativas, incluyendo hidrocefalia, edema cerebral, isquemia cerebral retardada, rehemorragia, convulsiones y anormalidades neuroendocrinas 3.
Inicio de la tromboprofilaxis
- Un estudio publicado en 2014 sugiere que la iniciación de la tromboprofilaxis dentro de las 24 horas después del tratamiento del aneurisma puede ser segura en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A) 4.
- Otro estudio publicado en 2024 encontró que la tromboprofilaxis farmacológica con enoxaparina o heparina no fraccionada no se asoció con una reducción significativa en la incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) o un aumento en la incidencia de hemorragia intracraneal secundaria en pacientes con HSA no traumática que requirieron un drenaje ventricular externo 5.
Consideraciones importantes
- Es importante tener en cuenta que la tromboprofilaxis debe iniciarse con precaución en pacientes que reciben tratamiento concomitante con antiplaquetarios duales, ya que esto puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal 4.
- La heparina ha mostrado promesa como agente antiinflamatorio en la prevención de la lesión neurológica inicial y retrasada en la HSA, aunque se necesitan más estudios para validar sus características neuroprotectivas 6.
Resumen de los hallazgos
- Los estudios sugieren que la tromboprofilaxis puede iniciarse de manera segura en pacientes con HSA después del tratamiento del aneurisma, siempre y cuando se tenga en cuenta el riesgo de hemorragia intracraneal y se utilicen medicamentos con precaución 4, 5.
- Es importante seguir las pautas actuales de tratamiento y considerar las características individuales de cada paciente al tomar decisiones sobre la tromboprofilaxis en la HSA 3, 4, 5.