From the Guidelines
HFNC không được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh nhân COPD ổn định, nhưng có thể có giá trị trong các đợt cấp COPD. Khi xem xét việc sử dụng High-Flow Nasal Cannula (HFNC) trong điều trị bệnh nhân COPD, cần lưu ý rằng HFNC có thể được sử dụng như một phương pháp hỗ trợ trong các trường hợp cụ thể, chẳng hạn như trong các đợt cấp COPD, nơi bệnh nhân yêu cầu nồng độ oxy cao hơn hoặc đã thất bại với liệu pháp oxy tiêu chuẩn nhưng chưa cần thiết phải sử dụng thông khí cơ học 1. HFNC hoạt động bằng cách cung cấp oxy nóng, ẩm tại lưu lượng cao, tạo ra hiệu ứng áp lực dương nhẹ, giảm thông khí không gian chết và giảm công việc hô hấp. Liệu pháp này nên được bắt đầu với lưu lượng 20-30 L/min và FiO2 được điều chỉnh để duy trì độ bão hòa oxy giữa 88-92% đối với hầu hết bệnh nhân COPD, vì độ bão hòa cao hơn có thể ức chế hô hấp tự nhiên 1. Khi thực hiện HFNC, bệnh nhân nên được theo dõi về phản ứng lâm sàng trong 1-2 giờ, bao gồm cả tốc độ hô hấp, công việc hô hấp và khí máu nếu có sẵn. Nếu bệnh nhân không cải thiện trên HFNC, nên xem xét việc tăng cường lên thông khí không xâm lấn (NIV) hoặc thông khí cơ học một cách kịp thời. Đối với quản lý lâu dài của COPD ổn định, thuốc giãn phế quản, corticosteroid hít, phục hồi chức năng phổi và liệu pháp oxy thông thường vẫn là phương pháp điều trị chính chứ không phải HFNC.
From the Research
Tại sao HFNC lại không được dùng ở bệnh nhân COPD
- HFNC không phải là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân COPD vì một số lý do:
- Nghiên cứu 2 cho thấy HFNC có thể cải thiện trao đổi khí, chất lượng cuộc sống và giảm症状 thở khó ở bệnh nhân COPD ổn định, nhưng vẫn cần thêm nghiên cứu để xác định vai trò của HFNC trong điều trị COPD.
- Nghiên cứu 3 chỉ ra rằng HFNC không thể giữ PaCO2 không đổi và có thể làm giảm oxy hóa nhẹ so với NIV ở bệnh nhân COPD nặng.
- Nghiên cứu 4 cho thấy rằng việc tăng phân số oxy trong HFNC mà không tăng lưu lượng có thể làm tăng PaCO2 ở bệnh nhân COPD nặng có tăng PaCO2 cơ bản.
- HFNC có thể không hiệu quả như NIV trong điều trị bệnh nhân COPD nặng:
- Nghiên cứu 5 cho thấy rằng HFNC không thua kém NIV trong việc cải thiện thông số khí máu, đặc biệt là PaCO2, ở bệnh nhân COPD nặng, nhưng vẫn cần thêm nghiên cứu để xác định vai trò của HFNC trong điều trị COPD.
- Nghiên cứu 6 chỉ ra rằng HFNC không phải là lựa chọn không thua kém NIV trong điều trị bệnh nhân COPD nặng có tăng PaCO2 cấp tính-trung bình, và có thể dẫn đến tỷ lệ thất bại điều trị cao hơn so với NIV.