From the Guidelines
El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) se diagnostica cuando un paciente presenta hiponatremia (sodio sérico <135 mEq/L) con hipoosmolalidad (<280 mOsm/kg), orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg), sodio urinario elevado (>20 mEq/L) y estado de volumen normal en ausencia de uso de diuréticos, insuficiencia adrenal, hipotiroidismo o disfunción renal. El manejo depende de la gravedad y los síntomas. Para pacientes asintomáticos o con síntomas leves, la restricción de líquidos a 800-1000 mL/día es el enfoque de primera línea. Las tabletas de sal (1-2 g tres veces al día) pueden agregarse para aumentar la ingesta de sodio. Para la hiponatremia sintomática moderada a grave (sodio <120-125 mEq/L con síntomas neurológicos), la solución salina hipertónica (3% NaCl) a 1-2 mL/kg/hora debe administrarse con monitoreo cuidadoso para elevar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas, sin exceder 8-10 mEq/L para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 1. Las opciones farmacológicas incluyen antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan (comenzando con 15 mg diarios, máximo 60 mg diarios) para el SIADH crónico, aunque requiere un monitoreo cuidadoso para la corrección rápida del sodio. La urea (15-60 g/día en dosis divididas) aumenta la excreción de agua libre y puede ser efectiva para el manejo crónico. Los diuréticos de asa como la furosemida (20-40 mg diarios) pueden usarse con suplementos de sal para mejorar la eliminación de agua libre. La causa subyacente del SIADH, como la malignidad, los trastornos del SNC, la enfermedad pulmonar o los medicamentos, debe identificarse y tratarse siempre que sea posible para proporcionar un manejo definitivo. Algunos estudios sugieren que la expansión plasmática puede ser beneficiosa en ciertos casos, aunque se necesitan más investigaciones para determinar el mejor enfoque 1. Es importante evitar la hiponatremia grave en pacientes que esperan un trasplante de hígado, ya que puede aumentar el riesgo de mielinolisis pontina central durante la resucitación fluida en la cirugía 1.
From the FDA Drug Label
Tolvaptan tablets son indicados para el tratamiento de hiponatremia clínicamente significativa hipervolémica y euvolémica (sodio sérico <125 mEq/L o hiponatremia menos marcada que es sintomática y ha resistido la corrección con restricción de líquidos), incluyendo pacientes con insuficiencia cardíaca y síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
Los criterios diagnósticos de SIADH no están explícitamente establecidos en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el medicamento es indicado para el tratamiento de la hiponatremia clínicamente significativa, incluyendo la SIADH.
En cuanto a la gestión de la SIADH, se establece que:
- Tolvaptan se debe iniciar y reiniciar en un hospital donde se pueda monitorear estrechamente el sodio sérico.
- La dosis inicial es de 15 mg una vez al día, y se puede aumentar a 30 mg y luego a 60 mg una vez al día, según sea necesario, para alcanzar el nivel deseado de sodio sérico.
- Se debe evitar la restricción de líquidos durante las primeras 24 horas de terapia para evitar una corrección demasiado rápida de la hiponatremia.
- Los pacientes deben ser monitoreados estrechamente para detectar cambios en los electrolitos y el volumen sérico.
Es importante tener en cuenta que la etiqueta del medicamento no proporciona una descripción detallada de los criterios diagnósticos de SIADH, por lo que es necesario consultar otras fuentes para obtener información más completa sobre el diagnóstico y la gestión de esta condición 2.
From the Research
Criterios Diagnósticos de SIADH
- La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es la causa de aproximadamente un tercio de todos los casos 3.
- Para diagnosticar SIADH, es importante determinar el estado euvolémico del volumen de fluidos extracelulares, tanto clínicamente como mediante mediciones de laboratorio 3.
- La evaluación de los pacientes debe incluir la categorización según su estado de volumen de fluidos (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico) 4.
Manejo de SIADH
- El tratamiento de SIADH debe ser individualizado y depender del estado clínico del paciente, incluyendo la gravedad de los síntomas y la presencia de enfermedades subyacentes 3, 4.
- Las opciones de tratamiento incluyen:
- Restricción de líquidos 3, 5
- Salina hipertónica 3, 4, 5
- Urea 4
- Antagonistas de los receptores de vasopresina (vaptanes) 3, 6, 5
- Es importante limitar el aumento diario de sodio sérico a menos de 8-10 mmol/litro para evitar la desmielinización osmótica 3, 4.
Consideraciones Clínicas
- La hiponatremia puede causar síntomas neurológicos y extraneurológicos, como debilidad, náuseas, mareos, caídas y fracturas 4, 6.
- La gravedad de los síntomas depende de la rapidez de desarrollo, duración y severidad de la hiponatremia 4.
- Es importante considerar los factores psicosociales y las preferencias del paciente al tomar decisiones de tratamiento 7.