From the Guidelines
El ácido tranexámico (TXA) se recomienda como terapia adjunta en el manejo de la hemorragia digestiva alta no variceal, particularmente cuando la endoscopia está retrasada o no disponible. La dosis típica es de 1g administrada intravenosamente, seguida de 1g cada 6-8 horas durante 24-48 horas, o hasta que se logre la hemostasia definitiva. El TXA actúa como un agente antifibrinolítico inhibiendo la activación del plasminógeno y previniendo la ruptura de los coágulos sanguíneos, lo que promueve la hemostasia y reduce el riesgo de rehemorragia. Aunque el TXA no debe reemplazar los tratamientos estándar como los inhibidores de la bomba de protones y la terapia endoscópica, puede ser particularmente valioso en entornos con recursos limitados o cuando los pacientes están a la espera de ser trasladados a instalaciones con capacidades endoscópicas. La medicación es generalmente bien tolerada, aunque los clínicos deben ser cautelosos en pacientes con factores de riesgo de tromboembolismo, ya que el TXA teóricamente aumenta el riesgo de trombosis. La evidencia sugiere que el TXA puede reducir la mortalidad en la hemorragia digestiva alta, especialmente cuando se administra temprano (dentro de las 3 horas del inicio de la hemorragia), aunque su beneficio es más modesto que en la hemorragia relacionada con el trauma. El TXA debe considerarse como parte de un enfoque integral para el manejo de la hemorragia digestiva alta no variceal en lugar de como un tratamiento independiente 1.
Algunos de los beneficios del TXA en la hemorragia digestiva alta no variceal incluyen:
- Reducción del riesgo de rehemorragia
- Promoción de la hemostasia
- Reducción de la mortalidad, especialmente cuando se administra temprano
- Valor en entornos con recursos limitados o cuando los pacientes están a la espera de ser trasladados a instalaciones con capacidades endoscópicas
Es importante tener en cuenta que el TXA no debe reemplazar los tratamientos estándar, sino que debe utilizarse como terapia adjunta para mejorar los resultados en la hemorragia digestiva alta no variceal. La evidencia más reciente y de alta calidad, como la publicada en el Journal of the American College of Radiology en 2024, respalda el uso del TXA en este contexto 1.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS & USAGE Tranexamic acid injection is indicated in patients with hemophilia for short-term use (2 to 8 days) to reduce or prevent hemorrhage and reduce the need for replacement therapy during and following tooth extraction.
El ácido tranexamico no está indicado específicamente para el sangrado digestivo alto no variceal, según la etiqueta del medicamento.
- No hay evidencia directa en la etiqueta del medicamento que respalde su uso en este tipo de sangrado 2. No se puede determinar el papel del ácido tranexámico en el manejo del sangrado digestivo alto no variceal con la información proporcionada.
From the Research
Uso de ácido tranexámico en sangrado digestivo alto no variceal
- El ácido tranexámico se ha propuesto como tratamiento para el sangrado gastrointestinal, incluyendo el sangrado digestivo alto no variceal 3, 4, 5.
- Un estudio publicado en 2021 encontró que el ácido tranexámico redujo significativamente las tasas de sangrado continuo, intervención endoscópica urgente y mortalidad en comparación con el placebo 3.
- Sin embargo, otro estudio publicado en 2022 encontró que el ácido tranexámico de alta dosis no redujo la mortalidad ni el sangrado, pero aumentó el riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y convulsiones 4.
- Un estudio publicado en 2014 encontró que el ácido tranexámico puede tener un efecto beneficioso en la mortalidad, pero se necesitan más estudios de alta calidad para confirmar estos resultados 5.
- Un ensayo clínico internacional publicado en 2020 encontró que el ácido tranexámico no redujo la mortalidad por sangrado gastrointestinal y aumentó el riesgo de eventos tromboembólicos 6.
Consideraciones clínicas
- La decisión de utilizar ácido tranexámico en el tratamiento del sangrado digestivo alto no variceal debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos 7, 5.
- Es importante tener en cuenta que el ácido tranexámico puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo para estos eventos 4, 6.
- La terapia con ácido tranexámico debe ser parte de un enfoque integral para el tratamiento del sangrado digestivo alto no variceal, que incluya también la evaluación y el tratamiento de la causa subyacente del sangrado, así como la administración de otros medicamentos y terapias según sea necesario 3, 7.