From the Guidelines
El manejo de un paciente joven con accidente cerebrovascular isquémico requiere una evaluación y tratamiento inmediatos para minimizar el daño cerebral. La evaluación inicial debe incluir neuroimágenes con CT o MRI para confirmar el diagnóstico, seguido de la administración de activador de plasminógeno tisular (tPA) intravenoso a 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) si el paciente se presenta dentro de las 3 horas de inicio de los síntomas y no tiene contraindicaciones 1. Es importante tener en cuenta que la administración de tPA debe ser realizada con precaución y bajo supervisión médica estrecha.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular isquémico incluyen:
- La evaluación urgente para determinar la causa subyacente del accidente cerebrovascular, como la disección arterial o la trombosis 1.
- La administración de antiplaquetarios, como la aspirina, dentro de las 24-48 horas después del inicio de los síntomas, seguida de una dosis de mantenimiento de 81-325 mg diarios 1.
- La realización de estudios adicionales, como la evaluación cardíaca con ecocardiograma y monitoreo cardíaco prolongado, la imagen vascular de la cabeza y el cuello, y las pruebas de hipercoagulabilidad para identificar causas subyacentes como el foramen oval patente, la disección arterial o la trombofilia.
- La prevención secundaria, que incluye la modificación de factores de riesgo (control de la presión arterial, manejo de lípidos con estatinas de alta intensidad, manejo de la diabetes, cesación del tabaquismo) y la terapia antiplaquetaria o anticoagulante dependiendo de la etiología del accidente cerebrovascular.
Es importante destacar que la prevención secundaria y la rehabilitación temprana son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de recurrencia en pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular isquémico. La atención médica oportuna y la adherencia a las recomendaciones terapéuticas son cruciales para mejorar los resultados en estos pacientes.
From the Research
Enfoque de manejo para pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular isquémico
- El objetivo principal del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo cerebral lo antes posible para minimizar el daño cerebral 2.
- La terapia de reperfusión, incluyendo el activador recombinante del plasminógeno tisular (rt-PA) intravenoso y/o la trombectomía endovascular, es fundamental para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo 2.
- La administración oportuna de rt-PA es crucial, ya que los beneficios del tratamiento disminuyen con el tiempo 3, 4.
- Un estudio encontró que la administración de rt-PA entre 3 y 5 horas después del inicio de los síntomas no mostró beneficios significativos en los resultados a los 90 días, y aumentó el riesgo de hemorragia intracerebral simptomática 3.
- La terapia antiplaquetaria temprana después de la administración de rt-PA no mostró beneficios en los resultados a los 90 días, y no aumentó el riesgo de hemorragia intracranial 5.
- La trombectomía mecánica con alteplase intraarterial es una opción de tratamiento para pacientes con oclusión de grandes vasos, pero se necesitan más investigaciones para definir las indicaciones y la dosificación óptimas 6.
- Un estudio encontró que los tiempos de puerta a aguja más cortos para la administración de rt-PA se asociaron con una menor mortalidad y readmisión a los 12 meses en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo 4.
Consideraciones importantes
- La edad del paciente es un factor importante en la toma de decisiones terapéuticas, ya que los pacientes más jóvenes pueden tener un mejor pronóstico y una mayor capacidad para recuperarse 2.
- La evaluación y el manejo del accidente cerebrovascular isquémico agudo deben ser realizados por un equipo multidisciplinario que incluya neurólogos, neurocirujanos y otros profesionales de la salud 2.
- La rehabilitación integral es fundamental para optimizar los resultados posoperatorios y mejorar la calidad de vida de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo 2.