From the Guidelines
El manejo inicial para un paciente joven con accidente cerebrovascular isquémico se centra en la evaluación rápida y la terapia de reperfusión. La neuroimagen inmediata con CT o MRI no contrastada debe obtenerse dentro de 20-25 minutos de llegada para excluir la hemorragia. Si el paciente se presenta dentro de 4.5 horas del inicio de los síntomas y no tiene contraindicaciones, se debe administrar activador de plasminógeno tisular recombinante intravenoso (IV rtPA, alteplase) a 0.9 mg/kg (máximo 90 mg), con 10% dado como bolus inicial y el resto infundido durante 60 minutos 1. Para pacientes que se presentan dentro de 24 horas con oclusión de un vaso grande, se debe considerar la trombectomía endovascular. El manejo concurrente incluye el control de la presión arterial (manteniendo <185/110 mmHg antes de la trombólisis y <180/105 mmHg después), manteniendo la normoglucemia (140-180 mg/dL), la normotermia y la oxigenación adecuada. La aspirina 325 mg debe iniciarse 24 horas después de la trombólisis o inmediatamente si no se administra trombólisis. Los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular requieren una evaluación adicional para etiologías poco comunes, incluyendo disección arterial, foramen oval patente, estados hipercoagulables y abuso de sustancias.
Algunos de los pasos importantes en el protocolo de estudio para el accidente cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes incluyen:
- Evaluación inicial con neuroimagen y laboratorios para determinar la causa del accidente cerebrovascular
- Administración de IV rtPA si el paciente se presenta dentro de 4.5 horas del inicio de los síntomas y no tiene contraindicaciones
- Consideración de la trombectomía endovascular para pacientes con oclusión de un vaso grande
- Control de la presión arterial, la glucemia, la temperatura y la oxigenación
- Inicio de la aspirina 24 horas después de la trombólisis o inmediatamente si no se administra trombólisis
- Evaluación adicional para etiologías poco comunes, incluyendo disección arterial, foramen oval patente, estados hipercoagulables y abuso de sustancias 1.
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la terapia de reperfusión es fundamental en el manejo del accidente cerebrovascular isquémico, y que la administración de IV rtPA y la trombectomía endovascular pueden mejorar los resultados en pacientes seleccionados 1.
From the FDA Drug Label
CLINICAL STUDIES Three clinical studies were performed in patients with improperly functioning central venous access devices (CVADs) El protocolo de estudio para un paciente joven con accidente vascular cerebral isquémico no se encuentra directamente en la etiqueta del medicamento proporcionada. No hay información en la etiqueta del medicamento que respalde directamente la respuesta a la pregunta sobre el protocolo de estudio para un paciente joven con accidente vascular cerebral isquémico. No se puede determinar el protocolo de estudio para un paciente joven con accidente vascular cerebral isquémico con la información proporcionada. La etiqueta del medicamento se refiere a estudios sobre el uso de Alteplase en pacientes con dispositivos de acceso venoso central (CVADs) obstructados, pero no proporciona información sobre el protocolo de estudio para pacientes con accidente vascular cerebral isquémico. No hay conclusión que se pueda extraer de la información proporcionada. 2
From the Research
Evaluación y Manejo del Accidente Cerebrovascular Isquémico en Pacientes Jóvenes
La evaluación y el manejo del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes es crucial para determinar la causa y mejorar los resultados del paciente. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave:
- Evaluación inicial: es fundamental realizar una evaluación completa del paciente, incluyendo la historia clínica, el examen físico y las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) 3, 4.
- Identificación de factores de riesgo: es importante identificar los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes, como la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes, la hiperlipidemia y el uso de anticonceptivos orales 5, 6.
- Causas del accidente cerebrovascular isquémico: existen más de 150 causas identificadas de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes, incluyendo enfermedades monogénicas raras, como la deficiencia de adenosina desaminasa 2, y condiciones como la disección de la arteria cervical y la patencia del foramen oval 5, 7, 6.
- Tratamiento: el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico en pacientes jóvenes depende de la causa subyacente y puede incluir terapias como la trombólisis, la terapia endovascular y la medicación para controlar los factores de riesgo 3, 4.
- Rehabilitación: la rehabilitación es fundamental para mejorar los resultados del paciente después de un accidente cerebrovascular isquémico, y debe incluir un enfoque multidisciplinario para abordar las necesidades físicas, cognitivas y emocionales del paciente 4.
Consideraciones Especiales en Pacientes Jóvenes
Es importante tener en cuenta que los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular isquémico pueden tener un mayor riesgo de muerte y discapacidad a largo plazo en comparación con la población general de la misma edad y sexo 5. Por lo tanto, es fundamental identificar y tratar los factores de riesgo subyacentes y proporcionar un seguimiento y una rehabilitación adecuados para mejorar los resultados del paciente. La motivación de los pacientes para realizar cambios en su estilo de vida y prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular isquémico es crucial para mejorar su pronóstico 5, 6.