What are the initial BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) settings and management strategies for a patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

From the Guidelines

Cài đặt ban đầu cho BiPAP ở bệnh nhân COPD nên bắt đầu với áp lực đường hô hấp vào (IPAP) là 10-14 cmH2O và áp lực đường hô hấp ra (EPAP) là 4-6 cmH2O, với hỗ trợ áp lực (sự khác biệt giữa IPAP và EPAP) ít nhất 5 cmH2O để giảm hiệu quả công việc hô hấp. Nên bắt đầu với FiO2 là 28-35% để duy trì độ bão hòa oxy giữa 88-92%, vì mức cao hơn có thể ức chế hô hấp ở bệnh nhân COPD 1. Tốc độ hô hấp nên được đặt ở 12-15 hơi thở mỗi phút như một sự hỗ trợ. Sau khi khởi động BiPAP, cần theo dõi chặt chẽ tốc độ hô hấp, công việc hô hấp, độ bão hòa oxy và khí máu động mạch trong 1-2 giờ để đánh giá hiệu quả. IPAP có thể được tăng lên bằng cách tăng 2-3 cmH2O để cải thiện thông khí (giảm PaCO2) và giảm công việc hô hấp, thường không vượt quá 20-25 cmH2O. EPAP có thể được tăng lên bằng cách tăng 1-2 cmH2O nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi kích hoạt hơi thở hoặc có ngủ ngáy tắc nghẽn đồng thời. Đảm bảo vừa vặn mặt nạ để giảm thiểu rò rỉ không khí và áp dụng bảo vệ da để ngăn ngừa loét áp lực. Vị trí bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi (30-45 độ) để tối ưu hóa thông khí và giảm nguy cơ hít phải 1.

Một số điểm cần lưu ý khi cài đặt BiPAP cho bệnh nhân COPD:

• Theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân và điều chỉnh cài đặt BiPAP khi cần thiết.
• Đảm bảo bệnh nhân được giáo dục về cách sử dụng BiPAP và cách chăm sóc thiết bị.
• Theo dõi các dấu hiệu của tình trạng xấu đi, chẳng hạn như tăng tốc độ hô hấp, giảm độ bão hòa oxy hoặc tăng PaCO2.
• Cân nhắc sử dụng các chế độ thông khí khác, chẳng hạn như thông khí xâm lấn, nếu bệnh nhân không đáp ứng với BiPAP.

Tóm lại, cài đặt ban đầu cho BiPAP ở bệnh nhân COPD nên được thực hiện một cách cẩn thận và theo dõi chặt chẽ để đảm bảo hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.

From the Research

Cài đặt BiPAP ban đầu cho bệnh nhân COPD

• Cài đặt BiPAP cho bệnh nhân COPD cần được thực hiện một cách cẩn thận để đảm bảo hiệu quả và an toàn 2.
• Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng BiPAP có thể làm tăng công việc hô hấp ở bệnh nhân COPD, do đó cần phải điều chỉnh cài đặt một cách phù hợp 2.
• Một số nghiên cứu đã đề xuất sử dụng áp lực hỗ trợ (PS) và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) để giảm công việc hô hấp và cải thiện chức năng phổi ở bệnh nhân COPD 2, 3.

Quản lý và theo dõi

• Quản lý và theo dõi bệnh nhân COPD sử dụng BiPAP cần được thực hiện thường xuyên để đảm bảo hiệu quả và an toàn 4.
• Cần phải theo dõi các thông số như công việc hô hấp, áp lực phổi, và chức năng phổi để điều chỉnh cài đặt BiPAP một cách phù hợp 2, 3.
• Sử dụng BiPAP với van thở ra tiêu chuẩn không cải thiện khả năng tập thể dục tối đa ở bệnh nhân COPD 3.

Lưu ý

• Cần phải lưu ý rằng các nghiên cứu về BiPAP ở bệnh nhân COPD vẫn còn hạn chế, và cần phải có thêm nghiên cứu để xác định hiệu quả và an toàn của BiPAP ở nhóm bệnh nhân này 4, 5.
• Sử dụng BiPAP cần được kết hợp với các phương pháp điều trị khác, như thuốc giãn phế quản dài hạn, để cải thiện chức năng phổi và giảm triệu chứng ở bệnh nhân COPD 6.