What is the most likely cause of hoarseness that developed 15 minutes after an interscalene block?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: August 17, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Visticamākais iemesls aizsmakušai balsij 15 minūtes pēc interskalenā bloka

Visticamākais iemesls ir (E) N. laringeus recurrens blokāde.

Pamatojums

Aizsmakusi balss (disfonija), kas attīstās īsi pēc interskalenā bloka veikšanas, gandrīz vienmēr norāda uz nervus laryngeus recurrens (atgriezeniskā balss nerva) blokādi. Šis ir labi zināms un relatīvi bieži sastopams interskalenā bloka blakusefekts, kas rodas vietējā anestētika izplatīšanās dēļ uz šo nervu 1.

Kāpēc citi varianti ir mazāk ticami

Laika faktors ir izšķirošs:

  • 15 minūšu laika logs ir kritisks diagnostisks faktors
  • Vietējais anestētikums sāk darboties 10-20 minūšu laikā pēc ievadīšanas
  • Recurrent laryngeal nerve blokāde parādās ātri pēc bloka veikšanas 2

Izslēdzot citus variantus:

N. phrenicus blokāde (C):

  • Izraisa diafragmas parēzi, nevis balss izmaiņas
  • Simptomi būtu elpas trūkums vai samazināta plaušu funkcija
  • Neskaita balss kvalitāti 3, 4

Pneimotorakss (D):

  • Simptomi attīstītos pakāpeniski
  • Galvenie simptomi: krūšu sāpes, elpas trūkums, nevis disfonija
  • Ārkārtīgi reta komplikācija ar ultraskaņas vadību

Plexus symphaticus blokāde (A):

  • Izraisa Hornera sindromu (mioze, ptoze, anhidroze)
  • Neizraisa balss izmaiņas 5

Aizkavēta sistēmiska toksiska reakcija (B):

  • Parādās vēlāk (parasti >30 minūtes)
  • Simptomi: metaliska garša mutē, ausu zvanīšana, mutes apvidus tirpšana, krampji
  • Neizraisa izolētu disfoniju

Klīniskā realitāte

Recurrent laryngeal nerve blokāde pēc interskalenā bloka:

  • Incidence: 0.5-7.9% pacientu 1
  • Mehānisms: Vietējā anestētika izplatīšanās uz nervus laryngeus recurrens, kas atrodas tuvu bloka vietai
  • Simptomi: Aizsmakusi balss, vājums balsī, grūtības runāt
  • Prognoze: Parasti pārejoša, atjaunojas 1-3 dienu laikā, kad anestētikam beidzas darbība 1

Rīcības algoritms

  1. Apstiprināt diagnozi:

    • Novērtēt balss kvalitāti
    • Pārbaudīt, vai nav citu simptomu (elpas trūkums, krūšu sāpes)
    • Dokumentēt simptomu sākuma laiku

  2. Nomierinošā terapija:

    • Informēt pacientu, ka simptomi ir pārejoši
    • Paredzamais atveseļošanās laiks: 1-3 dienas
    • Nav nepieciešama specifiska ārstēšana

  3. Uzraudzība:

    • Novērot elpošanas funkciju
    • Pārliecināties, ka nav aspirācijas riska
    • Ja simptomi neizzūd 3 dienu laikā, nepieciešama laringoskopija

Svarīgi brīdinājumi

  • Neatstāt pacientu bez uzraudzības pirmajās stundās pēc bloka
  • Ja disfonija kombinējas ar elpas trūkumu, jādomā par diafragmas parēzi (N. phrenicus blokāde)
  • Permanenta balss saišu paralize ir ārkārtīgi reta (0.04-0.17%) 1
  • Ultraskaņas vadība samazina, bet pilnībā nenovērš šo komplikāciju 6

References

Related Questions

What are the potential complications and side effects of an interscalene brachial plexus block and a supraclavicular brachial plexus block?
If 100 mL of normal saline is to be infused over 25 minutes and 1 mL equals 20 drops, what is the drop rate per minute?
What is the minimum recommended duration of antimicrobial therapy for a deep puncture wound?
A 10‑day postpartum woman presents with dysuria and a urine culture growing mixed microbiota >100,000 CFU/mL; how should this be managed?
Should an asymptomatic urine culture with 10,000–49,000 CFU/mL Escherichia coli be treated?
Is a daily dose of 25 mg pyridoxal-5-phosphate (vitamin B6) safe for an octogenarian or older patient with chronic kidney disease stage 3b-4?
Can trazodone cause a false-positive result on a urine immunoassay for fentanyl?
Can mirtazapine (Remeron) or escitalopram (Lexapro) cause overheating?
What are the recommended evaluations, vaccinations, and counseling for a 5‑month‑old well‑child visit?
What is the optimal total elemental calcium intake for an elderly patient in their late 80s with chronic kidney disease stage 3b–4?
Does tamsulosin need to be tapered before discontinuation?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.