From the Guidelines
El tratamiento inicial para la insuficiencia cardiaca debe comenzar con una combinación de medicamentos que incluya un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (ARB), un beta-bloqueante y un diurético, así como un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) para pacientes con fracción de eyección reducida (HFrEF) o preservada (HFpEF), según lo recomendado por la Sociedad Europea de Cardiología en 2024 1.
Los pacientes con HFrEF (fracción de eyección ≤40%) deben recibir tratamiento con:
- Un inhibidor ACE (como lisinopril 10-40 mg diarios o enalapril 2,5-20 mg dos veces al día) o un ARB si no se toleran los inhibidores ACE
- Un beta-bloqueante (como carvedilol 3,125-25 mg dos veces al día, metoprolol succinato 25-200 mg diarios o bisoprolol 1,25-10 mg diarios)
- Un diurético (como furosemida 20-80 mg diarios o dos veces al día) para controlar la sobrecarga de fluidos
- Un inhibidor SGLT2 (como dapagliflozina 10 mg diarios o empagliflozina 10 mg diarios) debe agregarse temprano en el tratamiento
Los pacientes con HFpEF (fracción de eyección ≥50%) deben recibir tratamiento enfocado en manejar los síntomas y las condiciones subyacentes:
- Diuréticos para controlar la retención de fluidos, iniciando con furosemida 20-40 mg diarios y titrando según sea necesario
- Control de la presión arterial es esencial, a menudo utilizando inhibidores ACE o ARB
- Los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios en HFpEF y deben considerarse
Para ambos tipos, las modificaciones del estilo de vida son cruciales, incluyendo:
- Restricción de sodio (<2-3 g diarios)
- Restricción de fluidos si es necesario
- Actividad física regular
- Manejo de comorbilidades como hipertensión, diabetes y enfermedad coronaria
Estos tratamientos tienen como objetivo reducir los síntomas, prevenir hospitalizaciones y mejorar la calidad de vida al abordar la fisiopatología subyacente de la insuficiencia cardiaca, incluyendo la activación neurohormonal y la retención de fluidos, según lo recomendado por la Sociedad Europea de Cardiología en 2024 1 y la Asociación Americana del Corazón en 2022 1.
From the FDA Drug Label
- 1 Adult Heart Failure Sacubitril and valsartan tablets are indicated to reduce the risk of cardiovascular death and hospitalization for heart failure in adult patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction. 1.1 Heart Failure Spironolactone tablets are indicated for treatment of NYHA Class III-IV heart failure and reduced ejection fraction to increase survival, manage edema, and reduce the need for hospitalization for heart failure.
El tratamiento inicial para pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) puede incluir:
- Sacubitril y valsartan para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca.
- Espironolactona para tratar la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y aumentar la supervivencia, manejar la edema y reducir la necesidad de hospitalización por insuficiencia cardiaca.
Para pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), no hay una indicación específica en las etiquetas de los medicamentos proporcionados. 2 3
From the Research
Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Insuficiencia Cardiaca
Tratamiento Inicial para Pacientes con Insuficiencia Cardiaca
El tratamiento inicial para pacientes con insuficiencia cardíaca, específicamente aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y con fracción de eyección preservada (HFpEF), se basa en la administración de medicamentos que ayuden a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.
- Los medicamentos recomendados para el tratamiento de la HFrEF incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) 4, 5, 6, 7, 8
- Betabloqueantes 4, 5, 6, 7
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 4, 5
- Inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2) 4, 5
- El tratamiento para la HFpEF es menos claro, pero se pueden utilizar medicamentos similares a los utilizados para la HFrEF, aunque la evidencia es menos robusta 5
Uso de Medicamentos en el Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
- La dosis óptima de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca es un tema de debate. Algunos estudios sugieren que las dosis más altas de ACEi y ARB pueden reducir el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 7
- Sin embargo, otros estudios han encontrado que las dosis más altas de estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de efectos adversos, como hipotensión y hiperpotasemia 7
- La elección del medicamento y la dosis adecuada debe ser individualizada para cada paciente, teniendo en cuenta sus características clínicas y su respuesta al tratamiento 4, 5, 6
Importancia del Seguimiento y la Monitorización
- El seguimiento y la monitorización regular son fundamentales para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento y ajustar la dosis o el medicamento según sea necesario 4, 5, 6
- La monitorización debe incluir la evaluación de los síntomas, la función cardíaca y la presencia de efectos adversos 4, 5, 6