What is the management of unstable angina?

From the Guidelines

El manejo de la angina inestable requiere hospitalización inmediata y un enfoque de tratamiento integral, que incluye la administración de aspirina, un inhibidor de P2Y12 como clopidogrel, anticoagulación con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular, y terapia con estatinas de alta intensidad. La estrategia de manejo de la angina inestable se basa en la evaluación del riesgo del paciente y la gravedad de los síntomas. Algunos de los pasos clave en el manejo de la angina inestable incluyen:

• Administrar aspirina (325 mg de dosis de carga, luego 81-325 mg diarios) y un inhibidor de P2Y12 como clopidogrel (300-600 mg de dosis de carga, luego 75 mg diarios) para reducir la agregación plaquetaria y prevenir la progresión de la enfermedad coronaria 1.
• Proporcionar anticoagulación con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg dos veces al día) para reducir el riesgo de trombosis coronaria 1.
• Iniciar terapia con estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarios) para reducir los niveles de colesterol y prevenir la progresión de la enfermedad coronaria 1.
• Proporcionar oxígeno si la saturación es inferior al 90% y manejar el dolor con nitroglicerina sublingual (0,4 mg cada 5 minutos durante un máximo de 3 dosis) y morfina intravenosa si el dolor persiste 1.
• Iniciar beta-bloqueantes (metoprolol 25-50 mg oral dos veces al día) dentro de las 24 horas si no hay contraindicaciones, y considerar la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) para pacientes con disfunción ventricular izquierda 1. La estrategia invasiva temprana con angiografía coronaria dentro de las 24-48 horas es preferida para la mayoría de los pacientes, con intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass coronario subsiguiente según sea apropiado. Esta estrategia agresiva es necesaria porque la angina inestable representa un síndrome coronario agudo con alto riesgo de progresión a infarto de miocardio, ya que resulta de la oclusión parcial de la arteria coronaria que causa isquemia miocárdica sin daño miocárdico significativo aún.

From the FDA Drug Label

Clopidogrel tablets son indicados para reducir la tasa de infarto de miocardio (MI) y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo no ST-elevado (angina inestable [UA]/infarto de miocardio no ST-elevado [NSTEMI]), incluyendo pacientes que serán tratados médicamente y aquellos que serán tratados con revascularización coronaria. Clopidogrel tablets deben administrarse en conjunto con aspirina.

El tratamiento de la angina inestable incluye la administración de clopidogrel en conjunto con aspirina. El diagnóstico y el seguimiento no se describen directamente en la etiqueta del medicamento, pero se puede inferir que el tratamiento con clopidogrel es parte del manejo de la angina inestable.

• La dosis recomendada es de 300 mg como dosis de carga inicial, seguida de 75 mg al día.
• Es importante tener en cuenta las contraindicaciones, como la hemorragia activa o la hipersensibilidad al medicamento.
• También se deben considerar las interacciones con otros medicamentos, como los inhibidores de la enzima CYP2C19, que pueden reducir la efectividad del clopidogrel 2.

From the Research

Diagnóstico de Angina Inestable

• El diagnóstico de angina inestable se basa en la evaluación de los síntomas del paciente, la realización de un electrocardiograma de reposo y la administración de aspirina oral 3.
• La presencia de depresión del segmento ST, dolor isquémico persistente, niveles elevados de troponina o signos de insuficiencia cardíaca indican un alto riesgo de infarto de miocardio o muerte 3.

Tratamiento de Angina Inestable

• El tratamiento inicial para los pacientes con angina inestable incluye la administración de aspirina, heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular), beta-bloqueantes y agentes antiplaquetarios IIb/IIIa 3, 4.
• Los pacientes con alto riesgo deben someterse a una terapia médica intensiva y a una angiografía coronaria, seguida de una intervención percutánea si es necesario 3, 5.
• Los pacientes con riesgo intermedio o bajo pueden ser manejados con una estrategia de unidad de dolor torácico y pueden ser dados de alta después de una evaluación adecuada 3, 6.

Seguimiento y Prevención

• La evaluación de los factores de riesgo coronario y su modificación es un componente importante del tratamiento a largo plazo para los pacientes con angina inestable 3, 4.
• La planificación de cuidados al alta debe incluir el monitoreo continuo de los síntomas, la terapia con medicamentos adecuados (incluyendo aspirina), la modificación de los factores de riesgo y la consejería 6.