From the Guidelines
La meningitis nosocomial es principalmente causada por procedimientos invasivos y intervenciones neuroquirúrgicas, y los principales agentes infecciosos incluyen bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Acinetobacter, Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativos y ocasionalmente especies de Candida. Los procedimientos neuroquirúrgicos, como craniotomía y colocación de derivación ventricular, el trauma craneoencefálico con fuga de LCR y los dispositivos invasivos como drenajes ventriculares externos o lumbares son las causas más comunes de meningitis nosocomial 1.
Algunos de los patógenos más comunes incluyen:
- Bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella y Acinetobacter
- Staphylococcus aureus
- Estafilococos coagulasa-negativos
- Especies de Candida
El tratamiento requiere terapia antimicrobiana empírica oportuna basada en los patrones de resistencia locales, que generalmente comienza con vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) más un beta-lactámico anti-pseudomonal como cefepima (2g IV cada 8 horas) o meropenem (2g IV cada 8 horas) 1. La terapia debe ajustarse según los resultados de los cultivos y continuarse durante 10-14 días para casos no complicados, o 2-3 semanas para infecciones más complejas. Cualquier hardware infectado debe ser retirado cuando sea posible. Las medidas adjuntas incluyen el manejo de la presión intracraneal aumentada, garantizar el control adecuado de la fuente y monitorear las complicaciones como la hidrocefalia o la vasospasmo cerebral. Las estrategias de prevención incluyen el cumplimiento estricto de las técnicas estériles durante los procedimientos, la profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada y la minimización de la duración de los dispositivos de drenaje externos cuando se utilicen.
Es fundamental tener en cuenta que la elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en los patrones de resistencia locales y en la susceptibilidad del patógeno. En casos de resistencia a los antibióticos, se pueden considerar alternativas como la terapia con aminoglucósidos intratecales o intraventriculares, o la administración de colistina intratecal o intraventricular 1. Sin embargo, es importante destacar que la penetración de la colistina en el líquido cefalorraquídeo es pobre, incluso en meninges inflamadas, y que se requiere una dosis de carga para alcanzar concentraciones terapéuticas.
En resumen, la meningitis nosocomial es una infección grave que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la morbilidad y la mortalidad. La elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en los patrones de resistencia locales y en la susceptibilidad del patógeno, y es fundamental considerar las alternativas terapéuticas en casos de resistencia a los antibióticos.
From the Research
Causas de la Meningitis Nosocomial
- La meningitis nosocomial es una infección adquirida en el entorno hospitalario, y puede ser causada por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus 2, 3.
- Estos patógenos pueden ser resistentes a múltiples antibióticos, lo que complica su tratamiento y aumenta el riesgo de morbimortalidad 4, 5.
Tratamiento de la Meningitis Nosocomial
- El tratamiento de la meningitis nosocomial depende del agente causal y de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos 3, 4.
- La terapia antimicrobiana debe ser iniciada lo antes posible, y debe ser ajustada según los resultados de los cultivos y las pruebas de sensibilidad 3, 5.
- La prevención de la meningitis nosocomial es crucial, y puede lograrse mediante la implementación de medidas de control de infecciones, como la higiene de manos, el uso de equipo de protección personal y la limpieza y desinfección de superficies y equipos 2, 3.
Factores de Riesgo y Prevención
- Los factores de riesgo para la meningitis nosocomial incluyen la edad avanzada, la presencia de enfermedades crónicas y la exposición a procedimientos invasivos 5.
- La prevención de la meningitis nosocomial requiere una atención cuidadosa a la higiene y la limpieza en el entorno hospitalario, así como la implementación de protocolos de control de infecciones efectivos 2, 3.
- La investigación de nuevos tratamientos y estrategias de prevención, como las vacunas, es fundamental para reducir la incidencia y la gravedad de la meningitis nosocomial 5, 6.