From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la meningitis cuando no se puede retirar la derivación ventricular externa es una combinación de vancomicina y rifampina, según lo sugerido por 1. La vancomicina es un antibiótico de amplio espectro que puede ser administrado por vía intravenosa y tiene buena penetración en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La rifampina, por otro lado, es un antibiótico que tiene propiedades que lo hacen excelente para el tratamiento de la meningitis, incluyendo buena penetración en el LCR y actividad in vitro contra muchos patógenos meníngeos.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la meningitis en este contexto son:
- La vancomicina debe ser administrada en dosis de 15-20 mg/kg cada 8-12 horas por vía intravenosa.
- La rifampina debe ser administrada en combinación con vancomicina, especialmente en casos de infecciones del shunt causadas por estafilococos, como se menciona en 1.
- La duración del tratamiento debe ser de al menos 14 días, según lo recomendado en 1.
- Es importante realizar un seguimiento cercano de los parámetros del LCR y el estado clínico del paciente para evaluar la eficacia del tratamiento y determinar cuándo es seguro retirar la derivación ventricular.
En resumen, el tratamiento con vancomicina y rifampina es la opción más adecuada para la meningitis cuando no se puede retirar la derivación ventricular externa, según la evidencia más reciente y de alta calidad disponible 1.
From the FDA Drug Label
Four hundred forty-six patients (397 pediatric patients 3 months to less than 17 years of age) were enrolled in 4 separate clinical trials and randomized to treatment with meropenem (n=225) at a dose of 40 mg/kg every 8 hours or a comparator drug, i.e., cefotaxime (n=187) or ceftriaxone (n=34), at the approved dosing regimens.
Table 10: Efficacy rates by Pathogen in the Clinically Evaluable Population with Bacterial Meningitis MICROORGANISMSMEROPENEM FOR INJECTIONCOMPARATOR S. pneumoniae17/24 (71)19/30 (63) H. influenzae(+) 18/10 (80)6/6 (100) H influenzae(-/NT) 244/59 (75)44/60 (73) N. meningitidis30/35 (86)35/39 (90) Total (including others)102/131 (78)108/140 (77)
Tratamiento para meningitis: El meropenem se ha utilizado para tratar la meningitis bacteriana en pacientes pediátricos y adultos.
- La dosis recomendada es de 40 mg/kg cada 8 horas.
- Los patógenos más comunes tratados con meropenem en la meningitis bacteriana son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.
- Las tasas de curación clínica para meropenem en la meningitis bacteriana variaron desde el 71% para S. pneumoniae hasta el 86% para N. meningitidis 2.
From the Research
Tratamiento de Meningitis con Derivación Ventricular Externa
En casos de meningitis donde no se puede retirar la derivación ventricular externa, el tratamiento antibiótico es crucial para controlar la infección. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Uso de vancomicina: La vancomicina es un antibiótico que se utiliza comúnmente para tratar la meningitis causada por bacterias resistentes a otros antibióticos, como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) 3.
- Combination de antibióticos: En algunos casos, se puede utilizar una combinación de antibióticos, como vancomicina y ceftriaxona, para tratar la meningitis 4, 5.
- Tratamiento dirigido: Es importante identificar el patógeno causante de la meningitis y seleccionar un antibiótico adecuado para tratar la infección. Por ejemplo, en un caso de meningitis causada por Enterococcus faecalis, se utilizó una combinación de ampicilina y ceftriaxona 6.
- Administración de antibióticos: En algunos casos, se puede necesitar administrar antibióticos directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR) para alcanzar niveles terapéuticos en el sitio de la infección 7.
- Consideraciones importantes: Es importante tener en cuenta que la administración de antibióticos en el LCR puede causar efectos secundarios, como meningitis aséptica y convulsiones, especialmente con la administración de aminoglucósidos, polimixinas y vancomicina 7.
Opciones de Tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la meningitis con derivación ventricular externa incluyen:
- Vancomicina
- Ceftriaxona
- Ampicilina
- Linezolid
- Combinaciones de antibióticos
Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado y basado en la identificación del patógeno causante de la meningitis y la susceptibilidad a los antibióticos. Además, es fundamental seguir las guías clínicas y las recomendaciones de los expertos en el campo para asegurar el tratamiento adecuado y minimizar los riesgos de complicaciones. 3, 4, 6, 5, 7