From the Guidelines
Se debe mantener la antiagregación plaquetaria con aspirina y clopidogrel hasta antes de la intervención quirúrgica en una carótida sintomática estenótica, según lo recomendado en las guías de 2024 para el manejo de enfermedades arteriales y aórticas periféricas 1. La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel es beneficiosa porque proporciona una inhibición plaquetaria más completa a través de mecanismos complementarios.
- La aspirina bloquea la vía de la ciclooxigenasa,
- mientras que el clopidogrel inhibe la vía del receptor de ADP. Esto reduce el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente o ataque isquémico transitorio durante el período preoperatorio vulnerable cuando los pacientes están en mayor riesgo de eventos recurrentes. Sin embargo, el momento de suspensión del clopidogrel antes de la cirugía puede necesitar individualizarse según el riesgo de sangrado y la urgencia del procedimiento. La dosis recomendada es aspirina a dosis bajas y clopidogrel 75 mg, según lo indicado en las guías 1. Es importante tener en cuenta que la terapia antiplaquetaria debe ser iniciada lo antes posible después del inicio de los síntomas y mantenerse hasta la cirugía. En caso de que la cirugía sea urgente, se puede administrar una dosis de carga de clopidogrel de 300 mg junto con aspirina diaria. Después de la cirugía, los pacientes deben mantenerse típicamente en terapia antiplaquetaria simple (generalmente aspirina 81 mg diaria) a largo plazo.
From the Research
Manejo de la Antiagregación Plaquetaria en Estenosis Carotídea Sintomática
La antiagregación plaquetaria es un aspecto crucial en el manejo de la estenosis carotídea sintomática. A continuación, se presentan los puntos clave relacionados con la continuación de la antiagregación plaquetaria hasta antes de la intervención quirúrgica:
- Continuación de la terapia antiplaquetaria: Según el estudio 2, es razonable recomendar aspirina (81-325 mg diarios) para la prevención de eventos vasculares en pacientes con estenosis carotídea sintomática.
- Uso de aspirina y clopidogrel: El estudio 3 sugiere que el uso de aspirina y clopidogrel en pacientes con estenosis carotídea sintomática no aumenta significativamente la mortalidad, aunque no hay una clara ventaja en términos de reducción de eventos vasculares.
- Tiempo de intervención: El estudio 4 destaca la importancia de considerar el momento óptimo para la intervención quirúrgica en pacientes con estenosis carotídea sintomática, ya que el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte perioperatoria es mayor durante el período hiperagudo (dentro de las 48 horas).
- Terapia antiplaquetaria perioperatoria: El estudio 5 sugiere que el uso de aspirina y ticagrelor como terapia antiplaquetaria perioperatoria puede ser una alternativa razonable a la aspirina y clopidogrel en pacientes sometidos a intervención quirúrgica para estenosis carotídea sintomática, especialmente cuando se utiliza protamina.
- Consideraciones individuales: Es importante considerar las características individuales de cada paciente, como la gravedad de la estenosis, la presencia de comorbilidades y el riesgo de sangrado, al decidir sobre la continuación de la antiagregación plaquetaria hasta antes de la intervención quirúrgica 6.
En resumen, la continuación de la antiagregación plaquetaria hasta antes de la intervención quirúrgica en pacientes con estenosis carotídea sintomática debe ser evaluada individualmente, considerando los beneficios y riesgos potenciales, y siguiendo las recomendaciones de los estudios disponibles 3, 4, 2, 6, 5.