From the Guidelines
Los pacientes con colocación de colis y clipeo aneurismatico no requieren necesariamente antiagregación plaquetaria de la misma manera. La terapia antiplaquetaria para pacientes con colocación de colis y clipeo aneurismatico depende del procedimiento utilizado. Para los pacientes que se someten a coiling endovascular, la terapia antiplaquetaria doble con aspirina (81-325 mg diarios) y clopidogrel (75 mg diarios) se inicia típicamente 5-7 días antes del procedimiento y se continúa durante 3-6 meses después, seguida de monoterapia con aspirina durante al menos 6-12 meses 1. La duración específica depende de las características del aneurisma, la presencia de stents y el riesgo individual de sangrado. Por otro lado, para los pacientes que se someten a clipeo quirúrgico, la terapia antiplaquetaria no se requiere generalmente después de la operación, a menos que haya indicaciones cardiovasculares específicas. La diferencia en el enfoque refleja la naturaleza trombogénica de los dispositivos endovasculares en comparación con los clips, que se endothelializan y poseen un riesgo trombótico mínimo. Es importante tener en cuenta que la guía de 2023 para el manejo de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular no proporciona recomendaciones específicas sobre la terapia antiplaquetaria para pacientes con colocación de colis y clipeo aneurismatico 1. Sin embargo, se sugiere que los pacientes deben ser monitoreados para detectar complicaciones hemorrágicas y trombóticas, y los regímenes pueden ajustarse según los factores de riesgo individuales y la respuesta al tratamiento. Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia antiplaquetaria doble se utiliza comúnmente para los pacientes que se someten a coiling endovascular.
- La duración de la terapia antiplaquetaria depende de las características del aneurisma y el riesgo individual de sangrado.
- La terapia antiplaquetaria no se requiere generalmente después de la operación para los pacientes que se someten a clipeo quirúrgico.
- Es importante monitorear a los pacientes para detectar complicaciones hemorrágicas y trombóticas.
From the Research
Requerimientos de terapia antiplaquetaria para pacientes con colocación de colis y clipeo aneurismático
- La terapia antiplaquetaria es necesaria para prevenir complicaciones tromboembólicas en pacientes con colocación de colis y clipeo aneurismático 2, 3, 4, 5.
- Los estudios sugieren que la administración de antiplaquetarios como clopidogrel y aspirina puede reducir la tasa de complicaciones tromboembólicas en pacientes sometidos a coil embolization de aneurismas cerebrales 2, 5.
- La duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual después de la colocación de colis y clipeo aneurismático es un tema de debate, con algunos estudios sugiriendo que 6 meses pueden ser suficientes, mientras que otros recomiendan un período más largo de 12 meses 3.
- La terapia antiplaquetaria también se utiliza para prevenir la formación de coágulos durante el procedimiento de coil embolization, y se ha demostrado que reduce la tasa de eventos tromboembólicos sintomáticos 4, 5.
- Es importante destacar que la terapia antiplaquetaria puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, por lo que es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos en cada paciente 5, 6.
Tipos de terapia antiplaquetaria utilizados
- Clopidogrel: se ha demostrado que reduce la tasa de complicaciones tromboembólicas en pacientes sometidos a coil embolization de aneurismas cerebrales 2, 5.
- Aspirina: se utiliza comúnmente en combinación con clopidogrel para prevenir complicaciones tromboembólicas 2, 5.
- Terapia antiplaquetaria dual: se refiere a la administración de dos antiplaquetarios, como clopidogrel y aspirina, para prevenir complicaciones tromboembólicas 3, 4.
Consideraciones importantes
- La terapia antiplaquetaria debe ser individualizada según las necesidades y riesgos de cada paciente 5, 6.
- Es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la terapia antiplaquetaria en cada paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, la presencia de enfermedades subyacentes y el riesgo de complicaciones hemorrágicas 5, 6.