From the Guidelines
El tratamiento antiplaquetario recomendado para pacientes tratados con coils por aneurismas generalmente involucra terapia antiplaquetaria dual (TAD) con aspirina y clopidogrel, particularmente cuando se utiliza asistencia con stent. La duración del tratamiento antiplaquetario es un aspecto crucial en la prevención de complicaciones tromboembólicas en pacientes con coils por aneurismas.
- La aspirina se administra generalmente a una dosis de 81-325 mg diarios, y el clopidogrel a una dosis de 75 mg diarios, después de una dosis de carga inicial de 300-600 mg antes del procedimiento 1.
- El tratamiento con TAD se continúa generalmente durante 3-6 meses después del procedimiento, aunque la aspirina en monoterapia puede continuarse durante 6-12 meses o más, dependiendo de factores individuales del paciente.
- Es importante considerar las características individuales del paciente y del aneurisma al decidir la duración y el régimen de tratamiento antiplaquetario, ya que la evidencia disponible sugiere que la completa oclusión del aneurisma es recomendable siempre que sea posible 1.
- La monitorización de la función plaquetaria puede ser útil para identificar a los pacientes que no responden al clopidogrel, y considerar alternativas como ticagrelor o prasugrel en caso de necesidad.
- El objetivo del tratamiento antiplaquetario es prevenir complicaciones tromboembólicas inhibiendo la agregación plaquetaria alrededor de los coils y cualquier stent implantado, reduciendo el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
- La duración y el régimen específico pueden ajustarse según factores individuales del paciente, incluyendo el riesgo de sangrado, el tipo de dispositivo utilizado y la complejidad del procedimiento.
From the FDA Drug Label
No hay información en las etiquetas de los medicamentos que respalde directamente la respuesta a la pregunta sobre el tiempo que se mantiene la terapia antiplaquetaria en pacientes con coils por aneurisma.
El tiempo de mantenimiento de la terapia antiplaquetaria en pacientes con coils por aneurisma no se especifica en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas.
- No hay datos que indiquen el tiempo recomendado para mantener la terapia antiplaquetaria en este contexto específico.
- La decisión sobre el tiempo de tratamiento debe basarse en la evaluación clínica individual y en las guías clínicas actuales, que no se proporcionan en la información dada.
- Es importante consultar las guías clínicas más recientes y la opinión de expertos en el campo para determinar el enfoque terapéutico más adecuado para cada paciente. 2, 2, 2
From the Research
Duración de la terapia antiplaquetaria en pacientes con coils por aneurisma
- La duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual después de la embolización con coils asistida por stent (SAC) para aneurismas intracraneales no rotos es un tema de debate 3.
- Un estudio prospectivo y aleatorizado multicéntrico está en curso para comparar la seguridad y la eficacia de la terapia antiplaquetaria dual a largo plazo (12 meses) y a corto plazo (6 meses) después de SAC en pacientes con aneurismas intracraneales no rotos 3.
- Otros estudios sugieren que la administración de aspirina a pacientes con aneurismas rotos y alto riesgo de complicaciones tromboembólicas puede reducir significativamente la tasa de estas complicaciones sin aumentar el riesgo de hemorragias mayores 4.
- La elección del inhibidor de P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) en combinación con aspirina para la terapia antiplaquetaria dual en pacientes sometidos a SAC para aneurismas cerebrales no muestra diferencias significativas en cuanto a complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas 5.
Consideraciones clínicas
- La decisión sobre la duración de la terapia antiplaquetaria en pacientes con coils por aneurisma debe basarse en la evaluación individual del riesgo de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas 6, 7.
- La monitorización estrecha y el seguimiento a largo plazo son fundamentales para detectar cualquier complicación potencial y ajustar la terapia antiplaquetaria según sea necesario 7.