From the Guidelines
Le traitement des migraines implique à la fois des stratégies aiguës et préventives adaptées à chaque patient. Pour le traitement aigu, les options de première intention incluent les AINS tels que l'ibuprofène (400-600mg) ou le naproxène (500-550mg) pour les attaques légères à modérées, et les triptans comme la sumatriptane (50-100mg par voie orale, 6mg par voie sous-cutanée, ou 20mg par voie intranasale) pour les attaques modérées à sévères. Ces médicaments sont les plus efficaces lorsqu'ils sont pris tôt dans l'attaque de migraine. Pour les patients présentant des nausées fréquentes, des antiémétiques tels que la métoclopramide (10mg) ou l'ondansétron (4-8mg) peuvent être ajoutés.
Les facteurs de risque et les déclencheurs doivent être pris en compte lors de la sélection des traitements, comme indiqué dans l'étude 1. Une approche de soins graduels est recommandée pour atteindre une thérapie individualisée optimale, comme décrit dans l'étude 1. Les traitements préventifs de première intention incluent le propranolol (40-160mg par jour), le topiramate (25-100mg par jour), l'amitriptyline (10-100mg par jour) et les antagonistes du CGRP plus récents comme l'erenumab (70-140mg par injection mensuelle), selon les études 1 et 1.
Les approches non pharmacologiques sont également importantes, notamment l'identification et l'évitement des déclencheurs, les schémas de sommeil réguliers, la gestion du stress et l'exercice modéré. Les injections de toxine botulique peuvent être bénéfiques pour les patients atteints de migraine chronique (≥15 jours de céphalée par mois), comme indiqué dans l'étude 1. Ces traitements agissent par divers mécanismes, notamment en réduisant l'hyperexcitabilité neuronale, en modulant les voies de la douleur et en diminuant l'inflammation du système trigéminovasculaire.
- Les étapes clés pour le traitement des migraines incluent :
- Le traitement aigu avec des AINS ou des triptans
- Le traitement préventif avec des médicaments tels que le propranolol, le topiramate ou l'amitriptyline
- Les approches non pharmacologiques telles que l'identification et l'évitement des déclencheurs, les schémas de sommeil réguliers, la gestion du stress et l'exercice modéré
- Les injections de toxine botulique pour les patients atteints de migraine chronique
- Une approche de soins graduels pour atteindre une thérapie individualisée optimale, comme décrit dans l'étude 1.
From the FDA Drug Label
Le traitement de la migraine peut inclure des médicaments tels que l'erenumab (SQ) ou le sumatriptan (PO), qui ont démontré leur efficacité dans la réduction de la fréquence et de la gravité des crises de migraine. Les résultats des études ont montré que l'erenumab (SQ) peut réduire de manière significative le nombre de jours de migraine par mois, ainsi que les jours de traitement médicamenteux pour les crises de migraine aiguës 2. Le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction de ses besoins spécifiques et de son historique médical. Il est important de surveiller les patients pour détecter tout effet secondaire ou réaction adverse aux médicaments, tels que des problèmes cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux ou des réactions allergiques 3. Les principes de traitement de la migraine incluent :
- La réduction de la fréquence et de la gravité des crises de migraine
- La prévention des crises de migraine
- Le traitement des symptômes associés, tels que les nausées et les vomissements
- La surveillance des effets secondaires et des réactions adverses aux médicaments.
From the Research
Questionnaire ciblé pour Migraines
Le traitement des migraines peut être évalué à l'aide de questionnaires spécifiques, tels que :
- Le Migraine Assessment of Current Therapy (Migraine-ACT) questionnaire, qui est un outil d'évaluation simple et rapide pour identifier les patients qui nécessitent un changement dans leur traitement actuel pour les migraines aiguës 4
- Un questionnaire simple composé de quatre questions pour écraner la population générale pour les migraines, qui a été validé dans une étude sur 5 360 jumeaux 5
Approche de traitement pour les migraines
Les options de traitement pour les migraines incluent :
- Les antagonistes du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), tels que les anticorps monoclonaux eptinezumab, fremanezumab et galcanezumab, ou les antagonistes de petite molécule appelés gépants 6
- Les agonistes des récepteurs 5-HT1F, tels que le lasmiditan, qui est un traitement nouveau pour les migraines aiguës 6, 7
- Les triptans, qui sont des médicaments couramment utilisés pour traiter les migraines aiguës, mais qui peuvent présenter des risques cardiovasculaires 8, 7
Évaluation de l'efficacité des traitements
Les études ont comparé l'efficacité des différents traitements pour les migraines, notamment :
- Une méta-analyse qui a comparé l'efficacité des antagonistes du CGRP avec celle des triptans pour le traitement des migraines aiguës 8
- Une revue systématique et une méta-analyse qui ont comparé les résultats associés à l'utilisation du lasmiditan, du rimegepant et de l'ubrogepant par rapport aux triptans pour la prise en charge aiguë des maux de tête migraineux 7