From the Guidelines
El cáncer cervico-uterino es una malignidad que se desarrolla en las células del cuello uterino, principalmente causada por la infección persistente del virus del papiloma humano (HPV), y su tratamiento y pronóstico dependen del estadio en el que se diagnostique, por lo que la detección temprana a través de la vacunación contra el HPV y la screening es crucial para reducir la morbimortalidad. La epidemiología del cáncer cervico-uterino varía a nivel mundial, con una mayor incidencia y mortalidad en países en desarrollo debido a la falta de acceso a la screening y la vacunación contra el HPV 1. En México, el cáncer cervico-uterino es una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres, y se estima que cada año se diagnostican más de 13,000 nuevos casos y mueren alrededor de 5,000 mujeres por esta enfermedad 1. Los factores de riesgo para el cáncer cervico-uterino incluyen la infección por HPV, especialmente los tipos 16 y 18, el tabaquismo, la inmunosupresión, la multiparidad, la actividad sexual temprana y el uso prolongado de anticonceptivos orales 1. La clasificación del cáncer cervico-uterino se realiza según el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), que va desde el estadio I (confined to the cuello uterino) hasta el estadio IV (diseminación a órganos distantes) 1. El diagnóstico del cáncer cervico-uterino typically involucra la realización de pruebas de Papanicolaou (Pap) para la screening, seguida de colposcopia, biopsia y prueba de HPV cuando se detectan anormalidades 1. Las opciones de tratamiento para el cáncer cervico-uterino varían según el estadio y incluyen la cirugía (conización, histerectomía), la radioterapia (radiación externa y braquiterapia), la quimioterapia (cisplatino, carboplatino, paclitaxel) y las terapias dirigidas como el bevacizumab para la enfermedad avanzada 1. La prevención a través de la vacunación contra el HPV (Gardasil 9) para individuos de 9 a 45 años y la screening regular es altamente efectiva, ya que la mayoría de los cánceres cervico-uterinos se desarrollan lentamente a lo largo de los años, lo que permite la detección y tratamiento temprano de lesiones precancerosas 1. La vigilancia y el seguimiento son fundamentales para detectar la recurrencia del cáncer cervico-uterino, que puede ocurrir en hasta el 30% de los pacientes, y para evaluar la respuesta al tratamiento 1. La sobrevida del cáncer cervico-uterino depende del estadio en el que se diagnostique, con tasas de supervivencia a 5 años que superan el 90% para el estadio I, mientras que los estadios avanzados tienen peores resultados, con tasas de supervivencia a 5 años inferiores al 20% 1.
From the Research
Epidemiología del Cáncer Cervico-Uterino
- El cáncer cervico-uterino es la cuarta causa más frecuente de cáncer en mujeres a nivel mundial, representando casi el 8% de todas las muertes por cáncer femenino cada año 2.
- Se estima que más de medio millón de mujeres son diagnosticadas con cáncer cervico-uterino cada año, y la enfermedad resulta en más de 300.000 muertes en todo el mundo 3.
- La mayoría de los casos de cáncer cervico-uterino se deben a la infección persistente con subtipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (HPV) 3, 4, 5.
Factores de Riesgo
- La infección persistente con subtipos de alto riesgo del HPV es el principal factor de riesgo para el cáncer cervico-uterino 3, 4, 5.
- Otros factores de riesgo incluyen la paridad alta, el uso prolongado de píldoras anticonceptivas, el consumo de tabaco, la coinfección con otros agentes de transmisión sexual, factores de estilo de vida como múltiples parejas sexuales, edad temprana al inicio de la actividad sexual, inmunosupresión y dieta 6.
Clasificación y Patogenia
- El cáncer cervico-uterino se clasifica en diferentes subtipos, incluyendo adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas 2.
- La patogenia del cáncer cervico-uterino implica la infección del epitelio metaplásico en la zona de transformación cervical, la persistencia viral, la progresión de la infección persistente a precáncer cervical y la invasión a través de la membrana basal del epitelio 4.
Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico
- Las manifestaciones clínicas del cáncer cervico-uterino pueden variar, pero pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor pélvico y dificultad para orinar 3.
- El diagnóstico del cáncer cervico-uterino se realiza mediante pruebas de detección, como la citología vaginal y la prueba de HPV, así como mediante biopsia y otras pruebas de imagen 3, 5.
Etapificación y Tratamiento
- La etapificación del cáncer cervico-uterino se realiza según la extensión de la enfermedad y la presencia de metástasis 3.
- El tratamiento del cáncer cervico-uterino depende de la etapa de la enfermedad y puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas opciones 3.
- La vigilancia y el seguimiento son fundamentales para detectar cualquier recurrencia o progresión de la enfermedad 3.
Factores Pronósticos y Sobrevida
- Los factores pronósticos para el cáncer cervico-uterino incluyen la etapa de la enfermedad, la presencia de metástasis y la respuesta al tratamiento 3.
- La sobrevida para el cáncer cervico-uterino varía según la etapa de la enfermedad y la efectividad del tratamiento, pero en general, la tasa de supervivencia a 5 años es del 66% para las mujeres diagnosticadas en etapas tempranas 3.