From the Guidelines
Первоначальный подход к пациенту с позиционно-зависимой атриовентрикулярной (АВ) блокадой включает в себя проведение срочной оценки с помощью 12-lead ЭКГ и непрерывного кардиомониторинга для документирования аритмии и ее отношения к изменениям положения. Пациента следует положить в горизонтальное положение с кардиомониторингом, при этом врач оценивает жизненно важные показатели и симптомы, такие как синкопе, пресинкопе или головокружение. Лабораторные тесты, включая электролиты, общий анализ крови и кардиальные ферменты, должны быть заказаны для выявления потенциальных метаболических причин. Лекарства, которые могут вызывать или усугублять АВ-блокаду, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин, должны быть временно прекращены, если это возможно. Если пациент имеет симптомы или высокую степень АВ-блокады, может быть введен атропин 0,5-1 мг в/в, одновременно готовясь к временной стимуляции, если это необходимо. Позиционно-зависимая АВ-блокада часто возникает из-за увеличения вагального тонуса или механических эффектов на систему проводимости при изменении положения пациента. Консультация кардиолога должна быть получена оперативно для оценки необходимости имплантации постоянного кардиостимулятора, особенно если блокада постоянна или симптоматична, поскольку позиционно-зависимые АВ-блокады могут прогрессировать до полной блокады сердца и вызывать значительное гемодинамическое нарушение 1.
Некоторые ключевые моменты, которые следует учитывать при оценке и лечении позиционно-зависимой АВ-блокады, включают:
- Оценку симптомов и жизненно важных показателей пациента
- Проведение лабораторных тестов для выявления потенциальных метаболических причин
- Временное прекращение лекарств, которые могут вызывать или усугублять АВ-блокаду
- Рассмотрение необходимости временной стимуляции или имплантации постоянного кардиостимулятора
- Консультация кардиолога для оценки необходимости имплантации постоянного кардиостимулятора.
В целом, позиционно-зависимая АВ-блокада требует тщательной оценки и лечения для предотвращения прогрессирования до полной блокады сердца и значительного гемодинамического нарушения. Ранняя консультация кардиолога и рассмотрение необходимости имплантации постоянного кардиостимулятора являются важными шагами в лечении этих пациентов 1.
From the FDA Drug Label
Atropine также может уменьшить степень частичной блокады сердца, когда вагальная активность является этиологическим фактором В некоторых пациентах с полной блокадой сердца частота идíoвентрикулярных сокращений может быть ускорена атропином; в других случаях частота стабилизируется. Иногда большая доза может вызвать атриовентрикулярную (А-В) блокаду и узловой ритм.
Позиционно-зависимая АВ блокада не имеет прямого ответа в предоставленной информации о препарате. Однако, согласно тексту, атропин может влиять на частоту сердечных сокращений и узловой ритм, а также уменьшать степень частичной блокады сердца, когда вагальная активность является этиологическим фактором.
- Атропин может быть использован для лечения некоторых видов блокады сердца.
- Дозировка должна быть определена в зависимости от индивидуальных показаний и под строгим медицинским контролем.
- Внимание должно быть уделено потенциальным побочным эффектам и взаимодействиям с другими препаратами 2, 2.
From the Research
Позиционно зависимая АВ блокада
- Позиционно зависимая АВ блокада - это состояние, при котором блокада между предсердиями и желудочками сердца зависит от положения тела пациента.
- В горизонтальном положении это состояние может быть более выраженным, что может привести к симптомам, таким как головокружение, обморок или одышка.
Диагностика и лечение
- Диагностика позиционно зависимой АВ блокады обычно включает в себя электрокардиограмму (ЭКГ) и холтеровское мониторирование, чтобы оценить ритм сердца и выявить блокаду 3, 4.
- Лечение позиционно зависимой АВ блокады зависит от тяжести симптомов и может включать в себя имплантацию постоянного кардиостимулятора (ПКС) или временный кардиостимулятор 5, 6.
- В некоторых случаях может быть назначено медикаментозное лечение, такое как изопреналин, для управления симптомами до имплантации ПКС 5.
Прогноз и осложнения
- Прогноз для пациентов с позиционно зависимой АВ блокадой обычно хороший, если своевременно начато лечение.
- Однако, если блокада не лечится, она может привести к серьезным осложнениям, таким как обморок, инсульт или даже смерть 3, 7.
- Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить позиционно зависимую АВ блокаду, чтобы предотвратить эти осложнения.