What is the standard approach to treating cervical cancer?

From the Guidelines

El enfoque estándar para tratar el cáncer cervico-uterino depende del estadio de la enfermedad, pero generalmente implica cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estos métodos. Para el cáncer cervico-uterino en estadios tempranos (etapas I-IIA), la cirugía es a menudo el tratamiento principal, que puede incluir procedimientos como la histerectomía radical (extracción del útero, cuello uterino, parte de la vagina y tejidos circundantes) y la disección de los ganglios linfáticos. Para los estadios más avanzados (IIB-IVA), la terapia de quimiorradiación concurrente es el estándar de atención, que consiste en radioterapia de haz externo, braquiterapia (radiación interna) y quimioterapia basada en cisplatino (típicamente 40 mg/m² semanalmente durante 5-6 semanas) 1. Para la enfermedad metastásica (etapa IVB), se utiliza quimioterapia sistémica, a menudo con regímenes que contienen cisplatino o carboplatino combinados con paclitaxel. Las decisiones de tratamiento se individualizan según factores como el tamaño del tumor, la participación de los ganglios linfáticos, la edad del paciente y el deseo de preservar la fertilidad en los estadios tempranos. Los efectos secundarios del tratamiento pueden incluir fatiga, reacciones cutáneas, problemas digestivos y posibles efectos a largo plazo en la vejiga, el intestino y la función sexual. El seguimiento regular es esencial después del tratamiento para monitorear la recurrencia y manejar cualquier efecto secundario a largo plazo. Algunos de los factores pronósticos que se deben considerar incluyen la etapa de la enfermedad, el tamaño del tumor, la participación de los ganglios linfáticos y la presencia de invasión del espacio linfático. La vigilancia y el seguimiento después del tratamiento son fundamentales para detectar cualquier recurrencia temprana y mejorar la sobrevida. Las guías de práctica clínica de la NCCN, ASCO y ESMO proporcionan recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del cáncer cervico-uterino, y deben ser consultadas para obtener la información más reciente y basada en la evidencia 1. En resumen, el tratamiento del cáncer cervico-uterino debe ser individualizado y basado en la etapa de la enfermedad, así como en las características del tumor y del paciente. Es importante considerar los factores pronósticos y la vigilancia para mejorar la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con cáncer cervico-uterino. Algunas de las opciones de tratamiento para el cáncer cervico-uterino en estadios tempranos incluyen:

• Histerectomía radical
• Disección de los ganglios linfáticos
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Terapia de conservación de la fertilidad, como la conización o la traquelectomía radical, para pacientes con tumores pequeños y que desean preservar su fertilidad. Para los estadios más avanzados, las opciones de tratamiento pueden incluir:
• Quimiorradiación concurrente
• Quimioterapia sistémica
• Radioterapia
• Terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Es importante destacar que la elección del tratamiento debe ser individualizada y basada en las características del tumor y del paciente, así como en las guías de práctica clínica actualizadas. La colaboración entre los profesionales de la salud y los pacientes es fundamental para tomar decisiones informadas y mejorar los resultados de salud. En cuanto a la vigilancia y el seguimiento, es importante realizar:
• Exámenes regulares para detectar cualquier recurrencia temprana
• Pruebas de imagen para evaluar la respuesta al tratamiento
• Análisis de laboratorio para monitorear la función renal y hepática
• Evaluaciones de la calidad de vida y el bienestar del paciente. En resumen, el tratamiento del cáncer cervico-uterino debe ser individualizado, basado en la etapa de la enfermedad y en las características del tumor y del paciente, y debe incluir una vigilancia y seguimiento regulares para mejorar la sobrevida y la calidad de vida.

From the FDA Drug Label

Persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer, in combination with paclitaxel and cisplatin, or paclitaxel and topotecan. ( 1.5) 15 mg/kg every 3 weeks with paclitaxel and cisplatin, or paclitaxel and topotecan

El tratamiento para el cáncer cervico-uterino metastásico o recurrente es con bevacizumab en combinación con paclitaxel y cisplatino o paclitaxel y topotecan. La dosis recomendada es de 15 mg/kg cada 3 semanas. 2

Factores importantes a considerar:

• El tratamiento debe ser individualizado según la etapa y el estado general del paciente.
• Es importante monitorear los efectos secundarios y ajustar la dosis según sea necesario.
• El tratamiento con bevacizumab puede aumentar el riesgo de complicaciones como perforaciones gastrointestinales, hemorragias y tromboembolismos.

Vigilancia y sobrevida:

• La vigilancia regular es crucial para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar cualquier complicación potencial.
• La sobrevida dependerá de la etapa del cáncer, la respuesta al tratamiento y la presencia de enfermedades subyacentes.

Es importante tener en cuenta que la información proporcionada se basa en la etiqueta del medicamento y que es fundamental consultar las guías clínicas actualizadas de NCCN, ASCO y ESMO para obtener la información más reciente y precisa sobre el tratamiento del cáncer cervico-uterino. 2

From the Research

Etapificación del Cáncer Cervico-Uterino

• La etapificación del cáncer cervico-uterino se realiza utilizando el sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) actualizado en 2018 3, 4.
• El sistema de etapificación FIGO 2018 incluye la medición del tamaño del tumor y la presencia de involucramiento paramétrico, así como la participación de los ganglios linfáticos 3, 4.
• La resonancia magnética (MRI) y la tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG PET) son métodos de imagen importantes para la etapificación precisa del cáncer cervico-uterino 3, 4, 5.

Factores Pronósticos

• Los factores pronósticos en el cáncer cervico-uterino incluyen el tamaño del tumor, la presencia de involucramiento paramétrico, la participación de los ganglios linfáticos y la respuesta al tratamiento 6, 7.
• La etapificación precisa y la identificación de factores pronósticos son fundamentales para determinar el tratamiento óptimo y predecir el resultado del paciente 6, 7.

Tratamiento Actualizado por Etapas

• El tratamiento del cáncer cervico-uterino varía según la etapa de la enfermedad y puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas opciones 6, 7.
• La cirugía radical es un tratamiento efectivo para el cáncer cervico-uterino en etapas tempranas, mientras que la quimiorradioterapia es más común en etapas avanzadas 6, 7.
• La histerectomía radical después de la quimiorradioterapia es un enfoque terapéutico efectivo para el cáncer cervico-uterino avanzado 7.

Vigilancia y Sobrevida

• La vigilancia y el seguimiento son fundamentales para detectar la recurrencia del cáncer cervico-uterino y evaluar la respuesta al tratamiento 6, 5.
• La sobrevida del cáncer cervico-uterino depende de la etapa de la enfermedad y la respuesta al tratamiento, y puede variar según la institución y el país 6, 7.
• Las guías de práctica clínica de la NCCN, ASCO y ESMO proporcionan recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del cáncer cervico-uterino 6.