From the Guidelines
El tratamiento recomendado para infecciones por Acinetobacter productora de metalobetalactamasa (MBL) es con polimixina intravenosa (colistina o polimixina B) si el aislamiento es sensible solo a estos agentes. Esto se debe a que las cepas de Acinetobacter que producen MBL son resistentes a casi todos los beta-lactámicos, incluyendo carbapenémicos, lo que hace que el tratamiento sea desafiante 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de estas infecciones son:
- La selección de un antibiótico adecuado para la terapia definitiva requiere pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 1.
- La combinación de colistina con otros antibióticos como tigecyclina, minociclina o ampicilina-sulbactam a alta dosis puede ser considerada, aunque la evidencia es limitada 1.
- La duración del tratamiento generalmente varía de 7-14 días dependiendo del sitio de la infección y la respuesta clínica.
- Es fundamental implementar medidas de control de infecciones para prevenir la propagación, incluyendo precauciones de contacto, equipo dedicado y limpieza ambiental mejorada en entornos de atención médica.
En cuanto a la dosis de colistina, se puede utilizar una dosis de carga de 9 millones de unidades seguida de 4,5 millones de unidades cada 12 horas, con ajustes de dosis necesarios para la insuficiencia renal 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia para estas recomendaciones es de baja calidad, por lo que es fundamental considerar las circunstancias clínicas individuales y la experiencia del médico tratante. La prioridad es siempre minimizar la morbilidad, la mortalidad y maximizar la calidad de vida del paciente.
From the FDA Drug Label
Tigecycline es activo contra la mayoría de los siguientes microorganismos, tanto in vitro como en infecciones clínicas... Gram-negativas Acinetobacter baumannii*
*Se han reportado casos de desarrollo de resistencia a tigeciclina en infecciones por Acinetobacter durante el curso del tratamiento estándar. Esta resistencia parece ser atribuible a un mecanismo de bomba de efusión de resistencia a múltiples fármacos (MDR).
El tratamiento recomendado para infecciones por Acinetobacter productoras de metalo-beta-lactamasa (MBL) no se especifica directamente en la etiqueta del fármaco. Sin embargo, se menciona que la tigeciclina es activa contra Acinetobacter baumannii, pero también se indica que puede desarrollarse resistencia a través de un mecanismo de bomba de efusión de resistencia a múltiples fármacos (MDR) 2.
- No hay una recomendación clara para el tratamiento de infecciones por Acinetobacter productoras de MBL.
- La tigeciclina puede ser una opción, pero es importante tener en cuenta el riesgo de resistencia.
- Se debe considerar la realización de pruebas de sensibilidad para determinar la efectividad del tratamiento 2.
From the Research
Tratamiento de Acinetobacter productora de metalobetalactamasa
El tratamiento de infecciones causadas por Acinetobacter productora de metalobetalactamasa (MBL) es un desafío debido a la resistencia a múltiples antibióticos. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento basadas en la evidencia disponible:
- La combinación de minociclina, polimixina B y sulbactam ha demostrado ser efectiva contra Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 3.
- La terapia con colistina, fosfomicina, tetraciclinas y aminoglucósidos también puede ser efectiva, aunque se asocia con menor actividad bactericida o mayor toxicidad 4.
- El uso de cefiderocol y aztreonam/avibactam es una opción favorable para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram-negativas productoras de MBL, incluyendo Acinetobacter baumannii 5.
- La resistencia a los antibióticos es un problema significativo, y se han reportado altas tasas de resistencia a meropenem, imipenem, amikacin, ciprofloxacino, piperacilina/tazobactam y cefotaxima en aislados de Acinetobacter baumannii 6, 7.
Opciones de tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para infecciones causadas por Acinetobacter productora de MBL incluyen:
- Combinación de minociclina, polimixina B y sulbactam 3
- Colistina, fosfomicina, tetraciclinas y aminoglucósidos 4
- Cefiderocol y aztreonam/avibactam 5
- Tigeciclina y colistina sulfato, que han demostrado ser efectivos contra Acinetobacter baumannii resistente a carbapenémicos 7
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que el tratamiento de infecciones causadas por Acinetobacter productora de MBL debe ser individualizado y basado en la susceptibilidad antibiótica de cada aislado. La colaboración entre intensivistas, microbiólogos, farmacéuticos y especialistas en control de infecciones es crucial para optimizar el tratamiento y prevenir la propagación de la resistencia 4, 5.