From the Guidelines
El manejo inicial para un paciente que presenta vómitos y vértigos en la sala de emergencias se centra en el control de los síntomas, la hidratación y la identificación de la causa subyacente. Comience con medicamentos antieméticos como ondansetron 4-8 mg IV/PO, prometazina 12,5-25 mg IV/IM o metoclopramida 10 mg IV. Para el vértigo específicamente, administre supresores vestibulares como diazepam 2-5 mg IV/PO o meclizina 25 mg PO cada 6-8 horas. Asegúrese de una hidratación adecuada con fluidos IV (solución salina normal o Ringer lactado) si el paciente está deshidratado por vómitos persistentes. Coloque al paciente de manera cómoda, a menudo con la cabeza elevada y en un entorno tranquilo con mínima estimulación para reducir los síntomas de vértigo. Realice un examen neurológico enfocado para descartar causas centrales de vértigo, incluyendo la evaluación de las características del nistagmo, los nervios craneales, la coordinación y la marcha si es posible. Estas intervenciones funcionan suprimiendo el centro de vómitos en el tronco cerebral, reduciendo la sensibilidad vestibular y manteniendo la estabilidad hemodinámica mientras se procede con la evaluación diagnóstica para determinar si el vértigo es periférico (oído interno) o central (tronco cerebral o cerebelo) en origen 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:
- La evaluación de la presencia de síntomas neurológicos asociados, como déficits en la función cerebral o alteraciones en la marcha, que pueden indicar una causa central de vértigo 1.
- La realización de pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC), si se sospecha una causa central de vértigo o si el paciente presenta síntomas neurológicos asociados 1.
- La consideración de la posibilidad de enfermedades como la neuritis vestibular o la laberintitis, que pueden causar vértigo periférico 1.
- La educación del paciente sobre la importancia de la hidratación, la posición y la reducción de la estimulación para controlar los síntomas de vértigo 1.
Es importante destacar que la mayoría de los casos de vértigo son de causa periférica y pueden ser manejados de manera efectiva con medidas conservadoras, como la hidratación y la posición. Sin embargo, es fundamental realizar una evaluación cuidadosa para descartar causas centrales de vértigo, que pueden requerir un manejo más agresivo y específico 1.
From the FDA Drug Label
La información proporcionada en la etiqueta del medicamento no aborda directamente el manejo inicial de un paciente que presenta vómitos y vértigos en la sala de emergencias.
El manejo de un paciente con vómitos y vértigos en la sala de emergencias depende de various factores, como la causa subyacente de los síntomas. No hay información en la etiqueta del medicamento que proporcione una respuesta directa a esta pregunta.
No se puede tomar una decisión clínica basada en la información proporcionada. Es importante considerar otras fuentes de información y consultar con un profesional de la salud para determinar el curso de acción adecuado para el paciente. 2
From the Research
Evaluación Inicial
Al evaluar a un paciente con vómitos y vértigos en la sala de emergencias, es fundamental considerar varias posibilidades diagnósticas. La vértigo es una queja común en la sala de emergencias y puede ser causada por trastornos periféricos o centrales 3, 4.
Posibles Causas
Las causas periféricas de la vértigo incluyen trastornos del oído interno, como la enfermedad de Ménière o la neuritis vestibular. Las causas centrales pueden incluir accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales o esclerosis múltiple 3, 5.
Manejo
El manejo de la vértigo en la sala de emergencias depende de la causa subyacente. Para la vértigo periférica, se pueden utilizar medicamentos como el ondansetron o la prometazina para controlar los síntomas 6. En un estudio, se encontró que la prometazina era más efectiva que el ondansetron en el tratamiento de la vértigo periférica, aunque el ondansetron era más beneficioso para el control de la náusea y los vómitos 6.
Otras Opciones de Tratamiento
Otras opciones de tratamiento para la vértigo incluyen el diazepam y la meclizina. Un estudio encontró que el diazepam y la meclizina eran igualmente efectivos en el tratamiento de la vértigo periférica en la sala de emergencias 7.
Consideraciones Clínicas
Al evaluar a un paciente con vómitos y vértigos, es importante considerar los siguientes puntos:
- La historia clínica y el examen físico son fundamentales para determinar la causa subyacente de la vértigo 3, 5.
- La evaluación de la función vestibular y la audición puede ser útil en el diagnóstico de trastornos periféricos 3.
- La imagen cerebral puede ser necesaria para evaluar las causas centrales de la vértigo 5.
- El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas 6, 7.