From the Guidelines
La medición de lactato en líquido cefalorraquideo (LCR) es una herramienta diagnóstica valiosa para distinguir entre meningitis bacteriana y viral, con una sensibilidad del 93% y una especificidad del 96% si no se han administrado antibióticos previamente. La concentración de lactato en LCR es un marcador que se eleva en la meningitis bacteriana debido a la destrucción celular y la glicólisis anaeróbica que ocurre durante la respuesta inflamatoria intensa a la invasión bacteriana.
- La sensibilidad y especificidad de la medición de lactato en LCR para diagnosticar meningitis bacteriana son superiores a las de otros parámetros como el recuento de leucocitos en LCR 1.
- Un estudio encontró que un umbral de lactato en LCR de 35 mg/dl tiene la mejor sensibilidad para distinguir entre meningitis bacteriana y viral 1.
- La medición de lactato en LCR es particularmente útil en casos parcialmente tratados donde se administraron antibióticos antes de la punción lumbar, lo que puede oscurecer las culturas bacterianas 1.
- La prueba es relativamente económica y los resultados están disponibles rápidamente, lo que la hace una adición práctica al diagnóstico de casos sospechosos de meningitis.
- Es importante tener en cuenta que la medición de lactato en LCR no es diagnóstica por sí sola, sino que proporciona evidencia de apoyo valiosa cuando se interpreta junto con otros parámetros de LCR como los niveles de proteínas, la relación de glucosa, el recuento de células y los resultados de la tinción de Gram 1.
From the Research
Sensibilidad y Especificidad de LDH en Líquido Cefalorraquideo
- La sensibilidad y especificidad de la lactato deshidrogenasa (LDH) en el líquido cefalorraquideo (LCR) para el diagnóstico de meningitis bacteriana varían según los estudios.
- Un estudio de 2022 2 encontró que los niveles elevados de LDH en el LCR se asociaron con meningitis bacteriana, con una sensibilidad del 100% cuando se comparó con controles.
- Otro estudio de 2009 3 encontró que los niveles de LDH en el LCR fueron significativamente más altos en pacientes con meningitis bacteriana que en aquellos con meningitis aséptica o no meningitis.
- Sin embargo, un estudio de 2023 4 encontró que la LDH no es recomendable para la detección de meningitis bacteriana debido a su baja sensibilidad y especificidad en comparación con otros biomarcadores como la lactata y la proteína C reactiva.
Valor de Corte
- No se proporciona un valor de corte específico para la LDH en el LCR en los estudios revisados.
- Sin embargo, se sugiere que los niveles elevados de LDH en el LCR pueden ser indicativos de meningitis bacteriana, especialmente cuando se combinan con otros biomarcadores y resultados de laboratorio 2, 3, 5, 6.
Diagnóstico Diferencial
- La LDH en el LCR puede ser útil en el diagnóstico diferencial de meningitis bacteriana y aséptica, ya que los niveles elevados de LDH se asocian con meningitis bacteriana 2, 3.
- Sin embargo, otros biomarcadores como la lactata y la proteína C reactiva pueden ser más sensibles y específicos para el diagnóstico de meningitis bacteriana 4.