From the Guidelines
El crecimiento testicular en adolescentes es estimulado principalmente por el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal, donde la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo estimula a la hipófisis para liberar hormona luteinizante (LH) y hormona folículo-estimulante (FSH), que luego actúan en los testículos para promover la producción de testosterona y la espermatogénesis. En individuos con hipogonadismo hipogonadotrópico, el tratamiento típico implica terapia de reemplazo hormonal para estimular el desarrollo y la función testicular. Según la guía de la AUA/ASRM de 2024 1, el enfoque estándar comienza con inyecciones de gonadotropina coriónica humana (hCG) a 500-2500 IU administradas subcutáneamente 2-3 veces a la semana, seguidas de inyecciones de FSH cuando sea necesario, después de que los niveles de testosterona se normalicen con hCG.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hipogonadismo hipogonadotrópico en adolescentes son:
- La terapia con testosterona exógena puede inhibir la producción de testosterona intratesticular y suprimir la espermatogénesis, lo que puede afectar la fertilidad.
- La hCG es el medicamento de primera línea para el tratamiento de la hipogonadismo hipogonadotrópico para la restauración de la producción de testosterona y la espermatogénesis.
- La respuesta al tratamiento con hCG se correlaciona con el tamaño del testículo antes del tratamiento.
- Es importante evitar la terapia con testosterona exógena en hombres que buscan o planean buscar la paternidad en el futuro cercano, ya que puede tener efectos negativos en la espermatogénesis.
En resumen, el tratamiento con hCG y FSH es la opción más efectiva para estimular el crecimiento testicular y la función en adolescentes con hipogonadismo hipogonadotrópico, según la guía de la AUA/ASRM de 2024 1. Es fundamental considerar los efectos potenciales de la terapia con testosterona exógena en la fertilidad y evitar su uso en hombres que buscan o planean buscar la paternidad en el futuro cercano.
From the FDA Drug Label
Testosterone gel es indicado para reemplazo terapéutico en hombres adultos para condiciones asociadas con una deficiencia o ausencia de testosterona endógena: Hipogonadismo primario (congénito o adquirido): fallo testicular debido a criptorquidismo, torsión bilateral, orquitis, síndrome de testis desaparecido, orquiectomía, síndrome de Klinefelter, quimioterapia o daño tóxico por alcohol o metales pesados. Hipogonadismo hipogonadotrópico (congénito o adquirido): deficiencia de gonadotropina o hormona liberadora de lutropina (LHRH) o lesión hipotálamo-hipofisaria por tumores, trauma o radiación
La hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo-estimulante (FSH) estimulan los túmulos seminíferos y el crecimiento testicular en adolescentes. En individuos con hipogonadismo hipogonadotrópico, el tratamiento puede incluir la administración de testosterona para reemplazar la testosterona faltante, pero no estimula directamente el crecimiento testicular.
- La testosterona es importante para el desarrollo y mantenimiento de las características sexuales masculinas, pero no es el estimulante principal del crecimiento testicular en adolescentes.
- El tratamiento para el hipogonadismo hipogonadotrópico puede variar dependiendo de la causa subyacente y puede incluir la administración de gonadotropinas o hormona liberadora de lutropina (LHRH) para estimular la producción de testosterona y el crecimiento testicular 2.
From the Research
Desarrollo Testicular en Adolescentes
- El crecimiento testicular en la pubertad sigue una curva de crecimiento sigmoide, con una gran variación en el tiempo de crecimiento testicular y volumen testicular adulto 3.
- El crecimiento testicular al principio de la pubertad se debe al aumento en el número de células de Sertoli y la longitud de los túbulos seminíferos, mientras que el crecimiento más grande y rápido resulta del aumento en el diámetro de los túbulos seminíferos primero debido a la proliferación de espermagonias y luego debido a la expansión de células germinales meióticas y haploides.
Estimulación de los Túbulos Seminíferos
- La hormona folículo-estimulante (FSH) estimula la proliferación de células de Sertoli y espermagonias, mientras que la hormona luteinizante (LH) y la testosterona son necesarias para completar la espermatogénesis 3.
- La FSH y la LH/testosterona trabajan en sinergia y ambas son necesarias para una espermatogénesis normal.
Tratamiento de la Hipogonadismo Hipogonadotrópico
- La terapia con gonadotropinas es efectiva para promover la pubertad y apoyar el inicio y la preservación de la espermatogénesis en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico (HH) 4.
- La combinación de FSH y hCG demostró ser asociada con mejores resultados que los compuestos individuales, mientras que se obtuvieron resultados similares con diferentes preparaciones de FSH en individuos masculinos, tanto en cuanto a la capacidad para estimular la espermatogénesis como para inducir el embarazo fisiológico.
- La terapia con gonadotropinas puede administrarse subcutáneamente o intramuscularmente, y la combinación de hCG y FSH durante un período de 12-24 meses promovió el crecimiento testicular en casi todos los pacientes, la espermatogénesis en aproximadamente el 80% y las tasas de embarazo en un rango del 50% 4.
Factores Predictivos para el Éxito del Tratamiento
- La edad más avanzada, el tamaño testicular más grande y una tasa más baja de testículos no descendidos son factores favorables para la espermatogénesis exitosa y el embarazo natural 5.
- Los pacientes con testículos no descendidos tenían una edad más joven, testículos más pequeños y niveles más bajos de testosterona en comparación con los pacientes con testículos descendidos 5.
- Un tamaño testicular más grande y concentraciones más altas de LH estimuladas son parámetros favorables para la reversión de la HH 6.