From the Guidelines
El manejo del síndrome de lisis tumoral (SLT) implica medidas preventivas y tratamiento de la enfermedad establecida, y se debe priorizar la hidratación agresiva con fluidos intravenosos y el uso de rasburicase en pacientes de alto riesgo. La hidratación con fluidos intravenosos (2-3 L/m²/día) debe iniciarse 24-48 horas antes de la quimioterapia para mantener una alta producción de orina 1. El allopurinol (100-300 mg oral cada 8 horas) debe iniciarse 1-2 días antes de la terapia para prevenir la formación de ácido úrico. Para pacientes con alto riesgo o con hiperuricemia establecida, el rasburicase (0,1-0,2 mg/kg IV en una sola dosis) es preferido porque reduce rápidamente los niveles de ácido úrico 1. Una vez que se desarrolla el SLT, el tratamiento se centra en corregir las anomalías electrolíticas: la hiperpotasemia puede requerir gluconato de calcio, insulina con glucosa, bicarbonato de sodio o fijadores de potasio; la hiperfosfatemia se maneja con fijadores de fosfato como el hidróxido de aluminio (300-600 mg oral con comidas); y la hipocalcemia solo debe tratarse si es sintomática 1. Los casos graves con lesión renal aguda pueden requerir hemodiálisis, particularmente con potasio >6 mEq/L, fosfato >10 mg/dL, hipocalcemia sintomática o sobrecarga de volumen. La monitorización cardíaca continua es esencial durante el tratamiento. El SLT requiere un manejo agresivo porque la lisis celular rápida libera contenidos intracelulares (potasio, fosfato, ácidos nucleicos) en la sangre, lo que puede causar arritmias cardíacas fatales, convulsiones y fallo renal si no se aborda de inmediato.
Algunas de las manifestaciones clínicas del SLT incluyen:
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Hiperuricemia
- Insuficiencia renal aguda
- Arritmias cardíacas
- Convulsiones
Es importante destacar que la prevención y el tratamiento temprano del SLT son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición 1. La hidratación agresiva y el uso de rasburicase en pacientes de alto riesgo pueden ayudar a prevenir el desarrollo del SLT y reducir la gravedad de la enfermedad si se desarrolla 1.
From the FDA Drug Label
Tumor Lysis Syndrome (TLS) Clinical TLS was defined by changes in at least two or more laboratory parameters for hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia and hypocalcemia and at least one of the following events occurring within 7 days of treatment: renal failure/injury, need for renal dialysis, and/or serum creatinine increase >1.5 ULN, arrhythmia or seizure. Las manifestaciones clínicas del síndrome de lisis tumoral (TLS) incluyen:
- Hiperuricemia
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Insuficiencia renal o lesión
- Necesidad de diálisis renal
- Aumento de la creatinina sérica > 1,5 ULN
- Arritmias
- Convulsiones La manifestación clínica de TLS se define por cambios en al menos dos o más parámetros de laboratorio para hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia y al menos uno de los siguientes eventos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento. El tratamiento con rasburicase puede reducir el riesgo de TLS en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia 2.
From the Research
Manifestaciones Clínicas del Síndrome de Lisis Tumoral
Las manifestaciones clínicas del síndrome de lisis tumoral (TLS) incluyen:
- Hiperuricemia
- Hiperkalemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Uremia Estos trastornos metabólicos pueden llevar a complicaciones graves como:
- Arritmias cardíacas
- Convulsiones
- Insuficiencia renal
- Muerte súbita 3, 4, 5, 6, 7
Manejo del Síndrome de Lisis Tumoral
El manejo del TLS requiere:
- Hidratación intravenosa agresiva
- Manejo de electrolitos
- Uso de agentes hipouricémicos
- Diálisis en casos de insuficiencia renal aguda 3, 4, 5, 7 Es importante la evaluación del riesgo y la prevención para evitar el desarrollo del TLS, especialmente en pacientes con neoplasias hematológicas 4, 6
Prevención del Síndrome de Lisis Tumoral
La prevención del TLS incluye:
- Hidratación
- Uso de agentes uricolíticos
- Evitación de factores que predisponen a la lesión renal aguda
- Terapia de reemplazo renal profiláctica en pacientes de alto riesgo 6 Es fundamental el desarrollo y la validación de estrategias basadas en el riesgo para limitar la morbilidad y la mortalidad asociadas con el TLS 6