From the Guidelines
La polifarmacia psicofarmacológica se considera como el uso concurrente de múltiples medicamentos psiquiátricos en un paciente, típicamente para tratar condiciones de salud mental complejas o cuando la monoterapia resulta insuficiente. Se requiere un manejo cuidadoso a través de revisiones comprehensivas de medicamentos, documentación clara del propósito de cada medicamento, reevaluación regular de la eficacia del medicamento y monitoreo vigilante de las interacciones y efectos secundarios de los medicamentos. Al implementar la polifarmacia, los clínicos deben comenzar con una monoterapia basada en la evidencia antes de agregar medicamentos, utilizando las dosis efectivas más bajas y considerando las interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Las combinaciones comunes de polifarmacia incluyen antidepresivos con antipsicóticos para la depresión resistente al tratamiento, estabilizadores del estado de ánimo con antipsicóticos para el trastorno bipolar y antidepresivos con ansiolíticos para la depresión y la ansiedad comórbidas. Ejemplos específicos incluyen la combinación de sertralina (50-200 mg diarios) con quetiapina (50-300 mg diarios) para la depresión con características psicóticas, o litio (niveles sanguíneos 0,6-1,2 mEq/L) con risperidona (2-6 mg diarios) para el trastorno bipolar. Las citas de seguimiento regulares (inicialmente cada 2-4 semanas) son esenciales para monitorear la respuesta terapéutica y los efectos adversos, con pruebas de laboratorio adecuadas para los medicamentos que requieren monitoreo terapéutico de fármacos. El objetivo siempre debe ser utilizar la cantidad mínima de medicamentos necesarios para lograr la mejora clínica, con intentos periódicos de simplificar los regímenes cuando sea posible 1.
Algunos estudios han demostrado que la polifarmacia puede ser segura y efectiva en ciertos pacientes, como aquellos con esquizofrenia resistente al tratamiento 1. Sin embargo, también se ha asociado con un mayor riesgo de interacciones medicamentosas, efectos secundarios y problemas de adherencia 1. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la polifarmacia en cada paciente y considerar alternativas como la monoterapia o la reducción de la dosis de los medicamentos 1.
En resumen, la polifarmacia psicofarmacológica es un tema complejo que requiere un enfoque cuidadoso y personalizado para cada paciente. Es importante considerar las últimas evidencias y recomendaciones para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento 1.
Algunas de las recomendaciones clave para la polifarmacia psicofarmacológica incluyen:
- Comenzar con una monoterapia basada en la evidencia antes de agregar medicamentos
- Utilizar las dosis efectivas más bajas y considerar las interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas
- Monitorear cuidadosamente la respuesta terapéutica y los efectos adversos
- Considerar alternativas como la reducción de la dosis de los medicamentos o la monoterapia
- Evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la polifarmacia en cada paciente.
Es importante tener en cuenta que la polifarmacia psicofarmacológica es un tema en constante evolución, y es fundamental estar al tanto de las últimas investigaciones y recomendaciones para proporcionar el mejor tratamiento posible a los pacientes.
From the Research
Definición de Polifarmacología Psicofarmacológica
La polifarmacología psicofarmacológica se refiere a la prescripción de dos o más medicamentos psiquiátricos concurrentemente a un paciente 2. Esto puede incluir la combinación de medicamentos de la misma clase (por ejemplo, dos antidepresivos) o de diferentes clases (por ejemplo, un antidepresivo y un antipsicótico) 3.
Tipos de Polifarmacología
La polifarmacología psicofarmacológica puede ser categorizada en diferentes tipos, incluyendo:
- Polifarmacología de la misma clase: la prescripción de dos o más medicamentos de la misma clase (por ejemplo, dos antidepresivos) 2.
- Polifarmacología de diferentes clases: la prescripción de medicamentos de diferentes clases (por ejemplo, un antidepresivo y un antipsicótico) 3.
- Polifarmacología adjuntiva: la prescripción de un medicamento adicional para tratar un síntoma específico (por ejemplo, un ansiolítico para tratar la ansiedad) 4.
- Polifarmacología de aumento: la prescripción de un medicamento adicional para aumentar la eficacia de un medicamento principal (por ejemplo, la adición de un antipsicótico a un antidepresivo) 4.
Prevalencia y Factores Asociados
La prevalencia de la polifarmacología psicofarmacológica varía entre 13% y 90% 2. Los factores asociados con la polifarmacología incluyen la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades, la edad del paciente y la experiencia del médico 5, 6.
Efectos y Riesgos
La polifarmacología psicofarmacológica puede aumentar el riesgo de efectos adversos, interacciones medicamentosas, no adherencia al tratamiento y errores de medicación 5, 6. Sin embargo, en algunos casos, la polifarmacología puede ser beneficiosa, especialmente cuando se utiliza para tratar síntomas específicos o para aumentar la eficacia de un medicamento principal 4, 3.
Manejo y Recomendaciones
El manejo de la polifarmacología psicofarmacológica requiere una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos potenciales 6. Se recomienda utilizar guías y algoritmos para la prescripción de medicamentos, así como educar a los pacientes y a los médicos sobre los riesgos y beneficios de la polifarmacología 2, 3. Además, se sugiere reconsiderar las estrategias de tratamiento en psiquiatría, con un enfoque más en la terapia no farmacológica y en la atención integral del paciente 6.