From the Guidelines
La dactilitis es una inflamación de todo un dedo, caracterizada por una combinación de entesitis de los tendones y ligamentos y sinovitis, y su manejo implica un enfoque gradual que comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como naproxeno o ibuprofeno, seguido de inyecciones de corticosteroides y, en casos resistentes, fármacos modificadores de la enfermedad antirreumática (DMARD) convencionales o biológicos, según lo recomendado por estudios recientes como el de Gossec et al. 1.
El estudio de Gossec et al. 1, publicado en 2016 en Annals of the Rheumatic Diseases, proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de la artritis psoriásica con terapias farmacológicas, incluyendo el tratamiento de la dactilitis. Según este estudio, el tratamiento debe tener como objetivo alcanzar la remisión o, alternativamente, una actividad de la enfermedad mínima o baja, mediante la monitorización regular y el ajuste adecuado de la terapia.
Algunos de los puntos clave en el manejo de la dactilitis incluyen:
- El uso de AINE como naproxeno 500mg dos veces al día o ibuprofeno 600-800mg tres veces al día durante 2-4 semanas para aliviar los síntomas musculoesqueléticos.
- La consideración de inyecciones de glucocorticoides locales como terapia adjunta en casos de dactilitis resistente a los AINE.
- El uso de DMARD convencionales como metotrexato o sulfasalazina en casos de dactilitis persistente o recurrente, especialmente en condiciones como la artritis psoriásica.
- La consideración de agentes biológicos que targetean las vías de TNF-α, IL-17 o IL-23 en casos resistentes a la terapia convencional.
Es importante destacar que la selección del tratamiento depende de la causa subyacente de la dactilitis, y que la artritis psoriásica relacionada con dactilitis generalmente requiere una terapia inmunomoduladora más agresiva que las causas infecciosas agudas, que necesitarían antibióticos adecuados. La intervención temprana es crucial para prevenir daños articulares permanentes y discapacidad funcional, como se menciona en el estudio de Gossec et al. 1.
From the Research
Definición de Dactilitis
- La dactilitis se refiere a la inflamación de un dedo o un pie, lo que puede causar un aspecto similar a una salchicha debido a la hinchazón generalizada 2.
- Esta condición puede ser causada por diversas enfermedades, incluyendo tuberculosis, sífilis, sarcoidosis, enfermedad de células falciformes y artritis psoriásica 2, 3.
Enfoque de Manejo
- El enfoque de manejo para la dactilitis depende de la causa subyacente, por lo que es importante determinar la causa para proporcionar un tratamiento efectivo 3.
- En el caso de la artritis psoriásica, el tratamiento puede incluir medicamentos como infliximab, que ha demostrado ser beneficioso en ensayos clínicos controlados 3.
- Para otras condiciones, como la enfermedad de células falciformes, el tratamiento puede incluir medicamentos como hidroxiurea, L-glutamina, crizanlizumab y voxelotor, que han demostrado ser efectivos en reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes 4, 5.
Diagnóstico y Evaluación
- El diagnóstico de dactilitis se basa en la presentación clínica y en la evaluación de los síntomas, que pueden incluir hinchazón, dolor y limitación del movimiento del dedo o pie afectado 2, 6.
- Las pruebas de imagen, como radiografías, ultrasonido y resonancia magnética, pueden ser útiles para determinar la causa subyacente de la dactilitis y evaluar la extensión de la lesión 2, 6.