From the Guidelines
La dosis actualmente recomendada para la terapia antibiótica empírica en lactantes con fiebre de origen desconocido es ampicilina (150 mg/kg/día dividido cada 8 horas) y ceftazidima (150 mg/kg/día dividido cada 8 horas) o gentamicina (4 mg/kg/dosis cada 24 horas) para lactantes de 8-21 días de edad. Esta recomendación se basa en la guía de evaluación y manejo de lactantes febriles de apariencia saludable de 8 a 60 días de edad, publicada en la revista Pediatrics en 2021 1.
Consideraciones por edad
- Para lactantes de 8-21 días de edad, la combinación de ampicilina y ceftazidima o gentamicina es la recomendada para cubrir posibles infecciones como la meningitis bacteriana o la infección urinaria.
- Para lactantes de 22-28 días de edad, se puede considerar la administración de ceftriaxona (50 mg/kg/dosis cada 24 horas) como alternativa.
- Para lactantes de 29-60 días de edad, la ceftriaxona (50 mg/kg/dosis cada 24 horas) es una opción viable, y se pueden considerar medicamentos orales como cefalexina o cefixima para aquellos mayores de 28 días.
Importancia de la elección del antibiótico
La elección del antibiótico debe basarse en la sospecha de la fuente de infección y en la disponibilidad de un antibiograma local para guiar las decisiones. Es crucial iniciar el tratamiento de manera oportuna después de obtener cultivos de sangre, orina y, si está indicado, líquido cefalorraquídeo. La duración del tratamiento dependerá de los resultados de los cultivos y de la respuesta clínica.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la inmadurez del sistema inmunológico en los lactantes los hace susceptibles a infecciones bacterianas graves, por lo que un enfoque de amplio espectro es necesario. La elección de antibióticos puede necesitar ajustes basados en patrones de resistencia locales, alergias del paciente y factores de riesgo específicos como la prematuridad o factores maternos. La guía proporcionada por la Academia Americana de Pediatría en 2021 ofrece una base sólida para la toma de decisiones clínicas en este contexto 1.
From the FDA Drug Label
When culture and susceptibility information are available, they should be considered in selecting or modifying antibacterial therapy. In the absence of such data, local epidemiology and susceptibility patterns may contribute to the empiric selection of therapy Gentamicin injection may be considered as initial therapy in suspected or confirmed gram-negative infections, and therapy may be instituted before obtaining results of susceptibility testing In serious infections when the causative organisms are unknown, gentamicin injection may be administered as initial therapy in conjunction with a penicillin-type or cephalosporin-type drug before obtaining results of susceptibility testing In the neonate with suspected bacterial sepsis or staphylococcal pneumonia, a penicillin-type drug is also usually indicated as concomitant therapy with gentamicin.
La dosis de gentamicina para terapia antibiótica empírica en lactantes con fiebre de origen desconocido no se especifica directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que la gentamicina puede ser considerada como terapia inicial en infecciones graves cuando los organismos causales son desconocidos, y se puede administrar en conjunto con un medicamento del tipo penicilina o cefalosporina antes de obtener los resultados de las pruebas de susceptibilidad 2. Es importante destacar que la decisión de continuar con esta terapia debe basarse en los resultados de las pruebas de susceptibilidad, la gravedad de la infección y los conceptos importantes contenidos en las advertencias de la etiqueta del medicamento.
- La gentamicina se puede utilizar en combinación con otros medicamentos para tratar infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas y grampositivas.
- Sin embargo, no se proporciona información específica sobre la dosis recomendada para lactantes con fiebre de origen desconocido.
From the Research
Dosis de Antibióticos en Terapia Empírica para Lactantes con Fiebre de Origen Desconocido
La dosis de antibióticos utilizada en la terapia empírica para lactantes con fiebre de origen desconocido varía según la edad y el estado clínico del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis de antibióticos utilizada en diferentes escenarios:
- Para lactantes menores de 7 días de edad, se recomienda la hospitalización y la administración de antibióticos parenterales después de una evaluación completa de su condición, incluyendo cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo 3.
- Para lactantes de 8 a 28 días de edad que parecen bien, se puede considerar la observación cercana, ya sea en el hospital o como pacientes ambulatorios, si se garantiza un seguimiento cercano 3.
- Para lactantes de 28 a 90 días de edad, se debe realizar una evaluación para determinar si se encuentran en un grupo de bajo riesgo de infecciones bacterianas graves. Aquellos que no cumplen con los criterios de bajo riesgo deben ser hospitalizados para una evaluación completa y observación cercana, con o sin terapia antibiótica empírica 3.
- En cuanto a la dosis específica de antibióticos, se ha recomendado la administración de ceftriaxona a una dosis de 50 mg/kg en una sola inyección para lactantes de 3 a 36 meses de edad con fiebre sin foco y sin manifestaciones tóxicas, si el recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 o más, o si el recuento de neutrófilos absolutos es de 10.000 células/mm3 o más 3, 4.
Consideraciones sobre la Selección de Antibióticos
La selección de antibióticos debe basarse en la edad del paciente, la presentación clínica y el riesgo de infecciones bacterianas graves. La combinación de ampicilina y gentamicina se ha demostrado efectiva como primera línea de tratamiento para la sepsis en niños menores de 5 años en un entorno hospitalario urbano en Bangladesh 5. Sin embargo, es importante considerar la resistencia antibiótica y la efectividad de los antibióticos en diferentes contextos clínicos. La combinación de ceftarolina y ampicilina ha mostrado actividad sinérgica contra Enterococcus faecalis, aunque no logró erradicar biofilms maduros 6.