From the Guidelines
El enfoque de tratamiento inicial para pacientes pediátricos con artritis idiopática juvenil (AIJ) o dolor generalmente implica una combinación de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Para la AIJ, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el naproxeno (10-20 mg/kg/día dividido en dos dosis) o el ibuprofeno (30-50 mg/kg/día dividido en tres o cuatro dosis) suelen ser los medicamentos de primera línea. Estos deben administrarse regularmente en lugar de según sea necesario para lograr efectos antiinflamatorios. Para la AIJ moderada a grave, se puede agregar metotrexato (10-15 mg/m² una vez a la semana) como un medicamento modificador de la enfermedad reumática (DMARD). Para el manejo del dolor en niños, se utilizan comúnmente el acetaminofén (10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, máximo 75 mg/kg/día) o el ibuprofeno (10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas). Las aproximaciones no farmacológicas son igualmente importantes e incluyen terapia física para mantener la movilidad y la fuerza muscular de las articulaciones, terapia ocupacional para ayudar con las actividades diarias y apoyo psicológico para abordar el impacto emocional del dolor crónico. La monitorización regular de los efectos secundarios de los medicamentos es esencial, particularmente las pruebas de función hepática para los pacientes que toman metotrexato. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación, aliviar el dolor, preservar la función de las articulaciones y mantener el crecimiento y desarrollo normales mientras se minimizan los efectos secundarios de los medicamentos 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la AIJ incluyen:
- La importancia de la toma compartida de decisiones entre el médico, los padres y el paciente para determinar el plan de tratamiento adecuado 1.
- La necesidad de una evaluación y seguimiento regulares de la actividad de la enfermedad y los efectos secundarios de los medicamentos 1.
- La consideración de factores de riesgo para resultados pobres, como la participación de la articulación del tobillo, la muñeca, la cadera, la articulación sacroilíaca y/o la articulación temporomandibular, la presencia de enfermedad erosiva o entesitis, el retraso en el diagnóstico, los niveles elevados de marcadores de inflamación y la enfermedad simétrica 1.
- La recomendación de terapias no farmacológicas, como la terapia física y la terapia ocupacional, para ayudar a mantener la movilidad y la función de las articulaciones 1.
En resumen, el tratamiento de la AIJ y el dolor en pacientes pediátricos requiere un enfoque integral que incluya medicamentos, terapias no farmacológicas y una toma compartida de decisiones para lograr el mejor resultado posible para el paciente 1.
From the FDA Drug Label
1.2 Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis Enbrel es indicado para reducir los signos y síntomas de la artritis idiopática juvenil poliarticular (pJIA) moderada a severa en pacientes de 2 años de edad o más.
2.4 Recommended Dosage for Pediatric Patients with Polyarticular Juvenile Idiopathic Arthritis, Plaque Psoriasis, and Juvenile Psoriatic Arthritis The recommended weight-based dosage for pediatric patients is administered by subcutaneous injection (Table 2). Table 2 Recommended Dosage for Pediatric Patients with pJIA, PsO and JPsA Body WeightRecommended Dosage 63 kg (138 pounds) or more50 mg weekly Less than 63 kg (138 pounds)0.8 mg/kg weekly, con un máximo de 50 mg por semana
El tratamiento inicial para pacientes pediátricos con artritis idiopática juvenil (JIA) o dolor se basa en la administración de etanercept (Enbrel) por vía subcutánea. La dosis recomendada para pacientes pediátricos con pJIA es de:
- 50 mg semanales para pacientes con un peso corporal de 63 kg (138 libras) o más.
- 0,8 mg/kg semanales, con un máximo de 50 mg por semana, para pacientes con un peso corporal inferior a 63 kg (138 libras) 2.
From the Research
Enfoque de tratamiento para el dolor o artritis de extremidades en pacientes pediátricos
El manejo del dolor o artritis de extremidades en pacientes pediátricos, especialmente en aquellos con artritis idiopática juvenil (AIJ), implica varios enfoques terapéuticos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y corticosteroides: Los AINEs, como el ibuprofeno y el naproxeno, son comúnmente utilizados como primera línea de tratamiento para el dolor y la inflamación en la AIJ 3. Los corticosteroides, especialmente las inyecciones intraarticulares, también son efectivos para controlar la inflamación y el dolor en las articulaciones afectadas.
- Terapias biológicas: En casos de AIJ agresiva o resistente a los tratamientos convencionales, las terapias biológicas dirigidas a ciertas citocinas, como el TNF alfa y el IL-1, han demostrado ser efectivas para alcanzar la remisión de la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo 4.
- Evaluación y tratamiento del dolor: La evaluación adecuada del dolor es crucial en el manejo de los pacientes pediátricos. Se deben utilizar escalas de dolor adecuadas para la edad del paciente, y el tratamiento debe ser personalizado según la intensidad del dolor y la respuesta del paciente a los medicamentos 5, 6.
- Enfoque multidisciplinario: El manejo del dolor y la artritis en pacientes pediátricos requiere un enfoque multidisciplinario, involucrando a pediatras, reumatólogos pediátricos, ortopedistas y otros profesionales de la salud para asegurar una atención integral y efectiva.
Consideraciones importantes
Al abordar el tratamiento del dolor o artritis de extremidades en pacientes pediátricos, es fundamental considerar los siguientes aspectos:
- La importancia de una historia clínica detallada y un examen físico dirigido para establecer un diagnóstico preciso 7.
- La necesidad de monitorear estrechamente los efectos adversos de los medicamentos y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- El papel de las terapias no farmacológicas, como la educación del paciente y la familia, y las intervenciones psicológicas, en el manejo del dolor y la artritis.