From the Guidelines
El diagnóstico de entesitis en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) debe comenzar con una evaluación clínica exhaustiva que incluya un examen físico detallado de los sitios de inserción entésica comunes, como el tendón de Aquiles, la fascia plantar, el tendón patelar y las inserciones pélvicas, buscando dolor, hinchazón o dolor al movimiento. La ecografía con Doppler de potencia es la modalidad de imagen preferida, ya que puede detectar inflamación en los sitios entésicos que no pueden ser aparentes clínicamente 1. La resonancia magnética (RM) puede ser utilizada en casos complejos para evaluar estructuras más profundas.
La definición de entesitis activa se basa en la presencia de dolor y/o hinchazón en los entesis, determinada por el proveedor de tratamiento como requiriendo tratamiento médico 1. Es importante considerar los factores de riesgo, como la presencia de factor reumatoide positivo, anticuerpos anti-CCP positivos o daño articular, al evaluar la actividad de la enfermedad 1.
El tratamiento de la entesitis en AIJ sigue un enfoque gradual, comenzando con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como naproxeno o ibuprofeno, y avanzando a metotrexato y agentes biológicos, como inhibidores de TNF, en casos de respuesta inadecuada 1. La terapia física y la educación del paciente sobre la modificación de la actividad durante las crisis y el calzado adecuado son fundamentales para el manejo a largo plazo.
Algunos de los puntos clave para considerar en el diagnóstico y tratamiento de la entesitis en AIJ incluyen:
- La evaluación clínica exhaustiva y la detección temprana de la inflamación entésica
- El uso de ecografía con Doppler de potencia como modalidad de imagen preferida
- La consideración de factores de riesgo y la actividad de la enfermedad al evaluar el tratamiento
- El enfoque gradual del tratamiento, comenzando con AINE y avanzando a metotrexato y agentes biológicos según sea necesario
- La importancia de la terapia física y la educación del paciente para el manejo a largo plazo.
From the Research
Diagnóstico de Entesitis en Pacientes con AIJ
El diagnóstico de entesitis en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) puede ser un desafío debido a la dificultad para detectar clínicamente esta condición. Sin embargo, existen varias herramientas y técnicas que pueden ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la entesitis en estos pacientes.
- Ultrasonografía: La ultrasonografía con Doppler de potencia (US-PD) se ha demostrado como una herramienta útil para detectar entesitis en pacientes con AIJ 2. Esta técnica puede detectar señales de Doppler en los sitios de entesis, lo que indica inflamación y puede ser utilizado para diagnosticar entesitis de manera más precisa que el examen clínico.
- Power Color y Spectral Doppler Ultrasonografía: Un estudio más reciente encontró que la evaluación de entesitis mediante la determinación de la fracción de color (CF) y el índice de resistencia (RI) a través de ultrasonografía de Doppler de color y espectral es posible en pacientes con AIJ 3. Los resultados mostraron una mayor precisión diagnóstica utilizando estos parámetros.
- Imágenes por Resonancia Magnética: La resonancia magnética también se ha utilizado para detectar y gradar la artritis y la entesitis en pacientes con AIJ, especialmente en aquellos con artritis relacionada con entesitis (ERA) 4.
Tratamiento de Entesitis en Pacientes con AIJ
El tratamiento de la entesitis en pacientes con AIJ puede variar dependiendo de la categoría de la enfermedad y la presencia de otras manifestaciones clínicas. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Fármacos Anti-Inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Los AINEs son comúnmente utilizados para controlar los síntomas de la artritis y la entesitis en pacientes con AIJ 5.
- Fármacos Modificadores de la Enfermedad Antirreumática (FAR): Los FAR, como los agentes biológicos, pueden ser utilizados para tratar la entesitis y otras manifestaciones de la AIJ, especialmente en pacientes con ERA 5, 4.
- Agentes Biológicos: Los agentes biológicos, como el etanercept, han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la entesitis y la artritis en pacientes con AIJ, incluyendo aquellos con ERA 4.