From the Guidelines
La dosis de mantenimiento típica de fenitoína para un paciente con status epiléptico después de una dosis de carga es de 4-6 mg/kg/día (usualmente 300-400 mg/día para adultos), dividida en 1-3 dosis. Esta dosis de mantenimiento debe iniciarse 12-24 horas después de la dosis de carga de 15-20 mg/kg. La medicación puede administrarse por vía oral o intravenosa, aunque la administración oral es preferida para la terapia de mantenimiento a largo plazo cuando es posible. El monitoreo terapéutico de la droga es esencial, con una concentración sérica objetivo de 10-20 mcg/mL. Es posible que sean necesarias ajustes de dosis basados en los niveles séricos, la respuesta clínica y la presencia de efectos secundarios. La fenitoína funciona bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje en las neuronas, limitando la descarga repetitiva de potenciales de acción y previniendo la propagación de la convulsión. Los pacientes con deterioro hepático, pacientes ancianos o aquellos que toman medicamentos que interactúan pueden requerir dosis más bajas. El monitoreo regular de los efectos adversos como nistagmo, ataxia, hiperplasia gingival y las interacciones medicamentosas es importante durante la terapia de mantenimiento 1.
Algunos estudios han demostrado que la valproata puede ser una alternativa efectiva a la fenitoína en el tratamiento del status epiléptico, con menos efectos adversos 1. Sin embargo, la elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia clínica.
Es importante tener en cuenta que la dosis de mantenimiento de fenitoína puede variar dependiendo de la respuesta clínica y los niveles séricos del paciente. Por lo tanto, es fundamental el monitoreo regular y los ajustes de dosis para asegurar la eficacia y la seguridad del tratamiento. La fenitoína es un medicamento con un estrecho margen terapéutico, por lo que es crucial el monitoreo de los niveles séricos para evitar la toxicidad y asegurar la eficacia del tratamiento 1.
En resumen, la dosis de mantenimiento de fenitoína para un paciente con status epiléptico después de una dosis de carga es de 4-6 mg/kg/día, y debe iniciarse 12-24 horas después de la dosis de carga. Es importante el monitoreo terapéutico y los ajustes de dosis para asegurar la eficacia y la seguridad del tratamiento.
From the FDA Drug Label
Patients with a history of renal or liver disease should not receive the oral loading regimen. Initially, one gram of Dilantin (extended phenytoin sodium capsules, USP) is divided into three doses (400 mg, 300 mg, 300 mg) and administered at two-hour intervals Normal maintenance dosage is then instituted 24 hours after the loading dose, with frequent serum level determinations. For most adults, the satisfactory maintenance dosage will be one capsule three to four times a day An increase up to two capsules three times a day may be made, if necessary.
La dosis de mantenimiento típica de fenitoína para un paciente con estado epiléptico después de una dosis de carga es de 300 a 400 mg al día, administrada en dosis divididas de 100 mg tres o cuatro veces al día. La dosis de mantenimiento normal se instituye 24 horas después de la dosis de carga, con determinaciones frecuentes de niveles séricos 2.
- La dosis de carga es de 1 gramo de fenitoína, dividida en tres dosis (400 mg, 300 mg, 300 mg) administradas a intervalos de dos horas.
- La dosis de mantenimiento se ajusta según las necesidades individuales del paciente y los niveles séricos de fenitoína.
- Es importante monitorear los niveles séricos de fenitoína con frecuencia para asegurarse de que el paciente esté recibiendo la dosis adecuada.
From the Research
Dosis de Carga y Dosis de Mantenimiento de Fenitoína
- La dosis de carga de fenitoína para un paciente con status epilepticus se administra generalmente a una velocidad de 50 mg/min, con un total de 18 mg/kg, para alcanzar niveles séricos terapéuticos durante 24 horas 3.
- Después de la dosis de carga, la dosis de mantenimiento de fenitoína debe iniciarse a una dosis de 4 a 7 mg/kg/día y ajustarse según la respuesta clínica y los niveles séricos 3.
- Es importante tener en cuenta que la farmacocinética de la fenitoína es compleja y que la dosis de mantenimiento puede variar dependiendo de factores como la edad, el peso y la función renal del paciente.
- Un estudio reciente encontró que la mayoría de los pacientes (91,4%) alcanzaron un nivel de fenitoína corregido ≥10 mcg/mL después de la primera dosis de carga, y que una dosis de carga más alta basada en el peso fue un predictor significativo de alcanzar el nivel objetivo 4.
Consideraciones Clínicas
- La elección de la dosis de mantenimiento de fenitoína debe basarse en la respuesta clínica del paciente y en los niveles séricos, ya que una dosis demasiado alta puede aumentar el riesgo de efectos secundarios 3.
- Es importante monitorear los niveles séricos de fenitoína regularmente para asegurarse de que el paciente esté dentro del rango terapéutico y ajustar la dosis según sea necesario.
- La fenitoína es solo una de las opciones de tratamiento para el status epilepticus, y otros medicamentos como el valproato y el levetiracetam también pueden ser efectivos en ciertos casos 5, 6.