From the Guidelines
El síndrome de lisis tumoral (TLS) es una emergencia oncológica potencialmente mortal caracterizada por alteraciones metabólicas resultantes de la destrucción rápida de células cancerosas, y su manejo implica tanto estrategias de prevención como de tratamiento. Las manifestaciones clínicas del TLS incluyen hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia, que pueden llevar a lesión renal aguda, arritmias cardíacas, convulsiones y muerte si no se manejan oportunamente. Los pacientes pueden presentar náuseas, vómitos, letargia, edema, sobrecarga de fluidos, insuficiencia cardíaca, calambres musculares, tetania, síncope o paro cardíaco. Para la prevención en pacientes de alto riesgo, se debe iniciar una hidratación agresiva con fluidos intravenosos (2-3 L/m²/día) 24-48 horas antes de la quimioterapia para mantener una alta producción de orina. El allopurinol (100-300 mg oral cada 8 horas) se utiliza para prevenir la hiperuricemia, mientras que la rasburicasa (0,1-0,2 mg/kg IV en una sola dosis) es preferida para pacientes de alto riesgo o con TLS establecido. El tratamiento incluye la corrección de alteraciones electrolíticas: la hiperkalemia se maneja con gluconato de calcio, insulina con glucosa, bicarbonato de sodio y fijadores de potasio; la hiperfosfatemia con fijadores de fosfato como sevelamer (800-1600 mg oral con comidas); y la hipocalcemia solo se trata si es sintomática. La monitorización cardíaca continua es esencial, y puede ser necesaria la terapia de reemplazo renal para casos graves con oliguria, hiperkalemia refractaria o acidosis severa, según se desprende de las recomendaciones de la conferencia de consenso sobre el manejo del síndrome de lisis tumoral 1. Es importante destacar que la rasburicasa es el fármaco de elección para el tratamiento y la profilaxis del TLS en pacientes de alto riesgo, mientras que el allopurinol se utiliza para la profilaxis en pacientes de bajo riesgo o en caso de contraindicación metabólica a la rasburicasa, como se menciona en los estudios 1. En resumen, el manejo del TLS requiere un enfoque integral que incluya la prevención, el tratamiento y la monitorización cuidadosa para mejorar los resultados en esta emergencia oncológica.
Algunos de los puntos clave en el manejo del TLS son:
- Hidratación agresiva para mantener una alta producción de orina
- Uso de allopurinol o rasburicasa para prevenir la hiperuricemia
- Corrección de alteraciones electrolíticas
- Monitorización cardíaca continua
- Terapia de reemplazo renal si es necesario Es importante tener en cuenta que la profilaxis es la mejor estrategia para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios de TLS, y que la rasburicasa es el fármaco de elección para el tratamiento y la profilaxis del TLS en pacientes de alto riesgo.
From the FDA Drug Label
Tumor Lysis Syndrome (TLS) Clinical TLS fue definido por cambios en al menos dos o más parámetros de laboratorio para hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia y al menos uno de los siguientes eventos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento: insuficiencia renal/lesión, necesidad de diálisis renal y/o aumento de creatinina sérica > 1,5 ULN, arritmia o convulsión. La TLS clínica ocurrió en el 3% de los pacientes tratados con Elitek, el 3% de los pacientes tratados con Elitek/alopurinol y el 4% de los pacientes tratados con alopurinol.
Manifestaciones clínicas del síndrome de lisis tumoral (TLS) incluyen:
- Hiperuricemia
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
- Insuficiencia renal o lesión
- Necesidad de diálisis renal
- Aumento de creatinina sérica > 1,5 ULN
- Arritmia
- Convulsión
La frecuencia de TLS clínica en los estudios fue:
- 3% en pacientes tratados con Elitek
- 3% en pacientes tratados con Elitek/alopurinol
- 4% en pacientes tratados con alopurinol 2 2
From the Research
Manifestaciones Clínicas del Síndrome de Lisis Tumoral
- El síndrome de lisis tumoral (SLT) se caracteriza por la destrucción masiva de células malignas y la liberación de sus contenidos en el espacio extracelular 3.
- Las manifestaciones biológicas del SLT incluyen hiperuricemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia, que pueden llevar a manifestaciones clínicas como lesión renal aguda, convulsiones o muerte súbita 3, 4.
- El SLT puede ocurrir de forma espontánea antes del tratamiento, pero generalmente se desarrolla poco después del inicio de la quimioterapia citotóxica 3.
Fiebre y Síndrome de Lisis Tumoral
- La fiebre puede ser un síntoma asociado con el SLT, especialmente en pacientes con tumores hematológicos 5.
- El control de la fiebre y la monitorización de los parámetros laboratoriales son fundamentales en el manejo del SLT 4, 6.
Manejo del Síndrome de Lisis Tumoral
- El manejo del SLT incluye hidratación agresiva, manejo de electrolitos y el uso de agentes hipouricémicos como rasburicase o febuxostat 4, 6, 5, 7.
- La evaluación del riesgo y la terapia profiláctica son fundamentales para prevenir el SLT en pacientes con alto riesgo 3, 4.
- La rasburicase es un agente efectivo para reducir los niveles de ácido úrico en pacientes con SLT, pero su uso debe ser reservado para pacientes con alto riesgo o con disfunción renal 6, 7.