From the Guidelines
El tratamiento recomendado para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) es trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), administrado a una dosis de 15-20 mg/kg/día del componente trimetoprim, dividido en 3-4 dosis diarias durante 21 días. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se menciona en el estudio de 1, que establece que el tratamiento con TMP-SMX debe continuar durante al menos 2 semanas.
Para los casos moderados a graves, se deben agregar corticosteroides adjuntos (prednisona 40 mg dos veces al día durante 5 días, luego 40 mg al día durante 5 días, seguido de 20 mg al día durante 11 días) si la presión de oxígeno arterial del paciente es menor que 70 mmHg o el gradiente de oxígeno alveolar-arterial es mayor que 35 mmHg.
Para los pacientes que no pueden tolerar TMP-SMX debido a alergias o reacciones adversas, los regímenes alternativos incluyen pentamidina intravenosa (4 mg/kg una vez al día), clindamicina (600 mg IV cada 8 horas) más primaquina (30 mg de base diaria), o suspensión de atovaquona (750 mg dos veces al día).
Es importante destacar que la profilaxis debe considerarse después del tratamiento en pacientes inmunocomprometidos, particularmente aquellos con VIH con recuentos de CD4 por debajo de 200 células/μL, utilizando TMP-SMX (una tableta de doble fuerza diaria o tres veces a la semana) 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la PCP incluyen:
- La importancia de iniciar el tratamiento lo antes posible, ya que la demora en el tratamiento puede aumentar la mortalidad 1.
- La necesidad de considerar la profilaxis en pacientes con factores de riesgo, como la terapia con glucocorticoides a dosis altas o la combinación de inmunosupresores 1.
- La posibilidad de utilizar medicamentos alternativos, como atovaquona o dapsone, en caso de intolerancia a TMP-SMX 1.
En resumen, el tratamiento de la PCP debe ser individualizado y basado en la evaluación de los factores de riesgo y la respuesta clínica del paciente. Es fundamental seguir las recomendaciones más recientes y de alta calidad para garantizar la mejor posible calidad de vida y reducir la morbimortalidad.
From the FDA Drug Label
Pneumocystis Jirovecii Pneumonia Treatment Adults and Children The recommended dosage for treatment of patients with documented Pneumocystis jirovecii pneumonia is 75 mg/kg to 100 mg/kg sulfamethoxazole and 15 mg/kg to 20 mg/kg trimethoprim per 24 hours given in equally divided doses every 6 hours for 14 to 21 days
The following table is a guideline for the upper limit of this dosage: Weight Dose – every 6 hours lb kg Tablets 18 8 - 35 16 1 53 24 1½ 70 32 2 or 1 DS tablet 88 40 2½ 106 48 3 or 1½ DS tablets 141 64 4 or 2 DS tablets 176 80 5 or 2½ DS tablets For the lower limit dose (75 mg/kg sulfamethoxazole and 15 mg/kg trimethoprim per 24 hours) administer 75% of the dose in the above table
El tratamiento recomendado para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) es:
- Sulfamethoxazole y trimetoprim: 75 mg/kg a 100 mg/kg de sulfamethoxazole y 15 mg/kg a 20 mg/kg de trimetoprim por 24 horas, administrados en dosis divididas iguales cada 6 horas durante 14 a 21 días 2.
- La dosis se puede ajustar según el peso del paciente, utilizando la tabla proporcionada como guía.
- Es importante seguir las instrucciones del médico y completar el tratamiento completo para garantizar la eficacia del tratamiento.
From the Research
Tratamiento para PCP
El tratamiento para la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP) puede variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la tolerancia del paciente a los medicamentos. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): Es el tratamiento de primera línea para la PCP 3, 4, 5, 6, 7. La dosis recomendada es de 15-20 mg/kg/día de trimetoprim y 75-100 mg/kg/día de sulfametoxazol durante 2-3 semanas.
- Dosis bajas de TMP-SMX: Algunos estudios sugieren que dosis bajas de TMP-SMX (10 mg/kg/día de trimetoprim y 50 mg/kg/día de sulfametoxazol) pueden ser efectivas y tener menos efectos secundarios que las dosis altas 5, 6.
- Pentamidina: Se utiliza como tratamiento alternativo en pacientes con alergia o intolerancia a TMP-SMX 3.
- Dapsone-trimetoprim o clindamicina-primaquina: Estos regímenes se utilizan en pacientes con PCP leve a moderada y son contraindicados en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) 3.
- Atovaquona: Se utiliza en pacientes con deficiencia de G6PD o que no pueden tolerar TMP-SMX o pentamidina 3.
- Corticosteroides: Se utilizan como tratamiento adyuvante en pacientes con PCP grave para mejorar la eficacia de TMP-SMX o pentamidina 3.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, la tolerancia del paciente a los medicamentos y la presencia de enfermedades subyacentes. Es fundamental consultar con un profesional de la salud para determinar el tratamiento más adecuado para cada paciente.