From the Guidelines
La corea es un signo clínico neurológico caracterizado por movimientos involuntarios, fluidos y no estereotipados que pueden afectar cualquier parte del cuerpo. El manejo de la corea se centra en tratar la causa subyacente mientras se proporciona alivio sintomático. La primera línea de tratamiento suele involucrar agentes bloqueadores de dopamina como la tetrabenazina (comenzando con 12,5 mg diarios, aumentando gradualmente a 25 mg tres veces al día según sea tolerado) o antipsicóticos como haloperidol (0,5-5 mg diarios) o risperidona (0,5-3 mg diarios) 1.
Para la corea de Sydenham, el tratamiento con penicilina (benzatina penicilina G 1,2 millones de unidades IM una vez) es esencial para erradicar la infección estreptocócica, junto con profilaxis para prevenir la recurrencia 1. La corea relacionada con la enfermedad de Huntington puede responder a la tetrabenazina, deutetrabenazina (6-48 mg diarios en dosis divididas) o valbenazina (40-80 mg diarios) 1. La corea gravidarum a menudo se resuelve después del parto, pero puede requerir haloperidol para síntomas severos. Las causas metabólicas requieren la corrección de la anormalidad subyacente, como la normalización de la glucosa en la hiperglucemia no cetótica.
Las benzodiazepinas como el clonazepam (0,5-2 mg dos veces al día) pueden proporcionar terapia adjunta para la corea severa. La terapia física y ocupacional son medidas de apoyo importantes para mantener la función y prevenir complicaciones. La duración del tratamiento varía según la etiología, temporal para causas reversibles como la corea inducida por fármacos, pero de por vida para condiciones genéticas como la enfermedad de Huntington. Estos medicamentos funcionan modulando las vías de dopamina en los ganglios basales, que suelen estar hiperactivas en la corea, ayudando a restaurar el control del movimiento normal.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La evaluación y el seguimiento regulares para detectar cualquier cambio en los síntomas o la respuesta al tratamiento 1.
- La importancia de la terapia física y ocupacional para mantener la función y prevenir complicaciones 1.
- La necesidad de abordar cualquier problema asociado, como el dolor o la hipersensibilidad, en el manejo de la corea 1.
En resumen, el manejo efectivo de la corea requiere una evaluación cuidadosa de la causa subyacente y un enfoque terapéutico individualizado que incluya medicamentos, terapias físicas y ocupacionales, y apoyo para abordar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
From the FDA Drug Label
Tetrabenazine tablets son indicados para el tratamiento de la corea asociada con la enfermedad de Huntington. La corea es un signo clínico neurológico caracterizado por movimientos involuntarios, bruscos y danzantes. El tratamiento de la corea asociada con la enfermedad de Huntington se realiza con tetrabenazine, que se administra por vía oral. El manejo de la corea incluye:
- Titulación lenta de la dosis para identificar el nivel de dosis que reduce la corea y es tolerado por el paciente.
- Administración de la dosis en un régimen de una, dos o tres veces al día, dependiendo de la dosis necesaria.
- Monitoreo de los pacientes para detectar la aparición o empeoramiento de la depresión, la suicididad o cambios inusuales en el comportamiento.
- Consideración de la interrupción del tratamiento o la iniciación de otros tratamientos específicos si se producen reacciones adversas graves 2. Es importante tener en cuenta que la tetrabenazine puede aumentar el riesgo de depresión y suicididad en pacientes con enfermedad de Huntington, por lo que se debe tener cuidado al tratar a estos pacientes 2.
From the Research
Definición de Corea
- La corea se refiere a movimientos involuntarios, irregulares, fluidos y no estereotipados que a menudo poseen una calidad retorcida, conocida como coreoatetosis 3, 4.
- Estos movimientos pueden ser asimétricos, como en la hemicorea, o generalizados, y pueden interferir con las actividades diarias 4.
Características de la Corea
- La corea puede ser difícil de diferenciar de la inquietud cuando es leve 3, 4.
- Los movimientos pueden ser proximales y de gran amplitud, lo que se conoce como balismo 3, 4.
- La corea empeora con la ansiedad y el estrés, y se reduce durante el sueño 3, 4.
Tratamiento de la Corea
- El tratamiento de la corea puede incluir la administración de tetrabenazina, un agente que depleta las catecolaminas 5, 6.
- La tetrabenazina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la corea asociada con la enfermedad de Huntington 5, 6.
- Sin embargo, la tetrabenazina puede tener efectos secundarios, como la intolerabilidad a dosis altas, y puede requerir ajustes de dosis para lograr un control óptimo de la corea 7.
Patrones de Tratamiento y Resultados
- Un estudio retrospectivo encontró que la mayoría de los pacientes con enfermedad de Huntington recibieron una dosis de tetrabenazina de 50 mg o menos 7.
- Los motivos más comunes para detener la titración ascendente de la tetrabenazina fueron el control óptimo de la corea, la intolerabilidad a dosis más altas y el alcanzar la dosis máxima recomendada a pesar del control subóptimo de la corea 7.
- La gravedad de la corea y la falta de adherencia a la tetrabenazina se asociaron con un aumento de las visitas a la sala de emergencias, las hospitalizaciones y los días hospitalizados 7.