Indicación de Infusión Continua de Calcio
La infusión continua de calcio está indicada en hipocalcemia aguda severa que amenaza la vida, particularmente cuando el calcio corregido por albúmina es <7.5 mg/dL (1.9 mmol/L) o cuando hay síntomas graves como convulsiones, laringoespasmo, tetania severa, o prolongación del QTc en el electrocardiograma, independientemente del nivel de calcio sérico 1.
Indicaciones Específicas para Infusión Continua
La infusión continua está indicada en las siguientes situaciones críticas:
- Síntomas severos: convulsiones, laringoespasmo, broncoespasmo, tetania severa
- Alteraciones cardíacas: QTc prolongado (>0.45 s en hombres, >0.47 s en mujeres), arritmias
- Hipocalcemia severa: calcio corregido por albúmina <7.5 mg/dL (1.9 mmol/L)
- Pacientes que no pueden tomar suplementos orales
- Historia de convulsiones 1
Protocolo de Administración
Fase Inicial - Bolo
Primero, administre un bolo de gluconato de calcio:
- Dosis: 1 gramo de gluconato de calcio IV (90 mg de calcio elemental), puede repetirse hasta 90-180 mg de calcio elemental
- Velocidad: administrar durante 10-20 minutos
- Vía: acceso IV seguro y duradero con aguja de gran calibre
- Monitoreo: monitoreo cardíaco continuo obligatorio
- Precaución crítica: la infusión rápida puede causar paro cardíaco 1
Fase de Mantenimiento - Infusión Continua
Después del bolo, inicie la infusión continua:
Preparación de la solución:
- Mezcle 10 ampollas de gluconato de calcio (900 mg de calcio elemental) en 1 litro de dextrosa al 5% o solución salina normal
- Nunca agregue bicarbonato o fosfato a la solución, ya que forman sales de calcio insolubles 1
Administración:
- Velocidad inicial: 100 mL/hora
- Ajuste: titular según niveles de calcio sérico (preferiblemente calcio ionizado)
- Dosis esperada: 15 mg/kg de calcio elemental durante 4-6 horas aumenta el calcio sérico aproximadamente 0.5-0.75 mmol/L 1
Preferencia de formulación:
- Gluconato de calcio es preferido sobre cloruro de calcio debido al menor riesgo de necrosis de tejidos blandos si ocurre extravasación 1
Monitoreo Durante la Infusión
Frecuencia de laboratorios:
- Calcio sérico (corregido por albúmina o ionizado): cada 6 horas inicialmente, luego diariamente hasta estabilización
- Monitoreo cardíaco continuo durante la fase aguda
- Magnesio sérico: debe corregirse si está bajo, ya que la hipomagnesemia causa resistencia a PTH 1
Meta terapéutica:
- Restaurar niveles de calcio justo por debajo del rango de referencia normal
- Evitar hipercalcemia iatrogénica 1
Terapia Concomitante
Simultáneamente con la infusión de calcio, inicie:
- Calcitriol oral: 0.25-0.5 μg dos veces al día
- Alternativa: alfacalcidol 0.5 μg diario
- Suplementos de calcio oral: tan pronto como el paciente pueda tolerar vía oral
- Corrección de magnesio: si está presente hipomagnesemia, debe corregirse para asegurar tratamiento efectivo de la hipocalcemia 1
Precauciones Críticas
Evite estos errores comunes:
- Infusión rápida sin monitoreo cardíaco: puede causar paro cardíaco
- Usar cloruro de calcio en vía periférica: mayor riesgo de necrosis tisular si hay extravasación
- No corregir hipomagnesemia: causa resistencia al tratamiento
- Agregar bicarbonato o fosfato a la solución: precipita sales insolubles
- No iniciar vitamina D activa simultáneamente: retrasa la estabilización 1
Transición a Terapia Oral
Una vez que el calcio sérico se estabilice y el paciente pueda tolerar vía oral, transite gradualmente a:
- Suplementos de calcio oral (múltiples dosis diarias con alimentos)
- Calcitriol o alfacalcidol oral
- Monitoreo ambulatorio cada 3-12 meses según estabilidad clínica 1
Nota importante: En hipoparatiroidismo crónico que no se controla bien con terapia convencional (grandes dosis de calcio y vitamina D activa, hipercalciuria, nefrolitiasis, función renal deteriorada), considere terapia con PTH recombinante humana (1-84) como opción adicional 2.