From the Guidelines
El azul de metileno se utiliza como terapia de rescate en el choque séptico refractario cuando los tratamientos estándar fallan. Funciona inhibiendo la sintetasa de óxido nítrico y la guanilato ciclasa, lo que ayuda a contrarrestar la vasodilatación excesiva y mejora el tono vascular en pacientes con choque distributivo. La dosis típica es de 1-2 mg/kg administrada como un bolo intravenoso lento durante 10-20 minutos, sometimes seguido de una infusión continua de 0.25-0.5 mg/kg/hora durante hasta 48 horas. Cuando se administra azul de metileno, los clínicos deben estar al tanto de los posibles efectos secundarios, incluyendo la decoloración azul de la piel y los fluidos corporales, anemia hemolítica (particularmente en pacientes con deficiencia de G6PD), síndrome serotoninérgico (cuando se combina con fármacos serotoninérgicos) y interferencia con las lecturas de la oximetría de pulso. El azul de metileno debe usarse con precaución en pacientes con deterioro renal, y está contraindicado en pacientes con deficiencia de G6PD. Aunque no es un tratamiento de primera línea, el azul de metileno puede ser una opción valiosa en casos donde las catecolaminas y la vasopresina no han logrado restaurar la presión arterial y la perfusión tisular adecuadas en el choque séptico 1.
Algunos estudios han demostrado que el azul de metileno puede mejorar la supervivencia en pacientes con choque vasopléjico después de la cirugía cardíaca 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia sobre el uso del azul de metileno en el choque séptico es limitada y más estudios son necesarios para determinar su eficacia y seguridad.
En resumen, el azul de metileno puede ser una opción de tratamiento para el choque séptico refractario, pero debe usarse con precaución y bajo supervisión médica cercana. Es importante seguir las recomendaciones de dosificación y administración, y estar al tanto de los posibles efectos secundarios y contraindicaciones.
- Ventajas del azul de metileno:
- Puede mejorar la supervivencia en pacientes con choque vasopléjico después de la cirugía cardíaca
- Puede ser una opción valiosa en casos donde las catecolaminas y la vasopresina no han logrado restaurar la presión arterial y la perfusión tisular adecuadas en el choque séptico
- Desventajas del azul de metileno:
- Puede causar efectos secundarios como la decoloración azul de la piel y los fluidos corporales, anemia hemolítica y síndrome serotoninérgico
- Está contraindicado en pacientes con deficiencia de G6PD
- La evidencia sobre su uso en el choque séptico es limitada y más estudios son necesarios para determinar su eficacia y seguridad.
From the Research
Evidencia del uso de azul de metileno en shock séptico
- El azul de metileno ha sido estudiado como una terapia de rescate para pacientes con shock séptico refractario 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio publicado en 2023 encontró que la administración temprana de azul de metileno en pacientes con shock séptico redujo el tiempo de discontinuación de vasopresores y aumentó los días libres de vasopresores a los 28 días 2.
- Otro estudio publicado en 2020 encontró que el azul de metileno tiene un efecto ahorrador de vasopresores en la sepsis grave y el shock, y que su uso puede ser beneficioso si se administra temprano 3.
- Un estudio publicado en 2010 encontró que el azul de metileno puede ser beneficioso en el tratamiento del shock séptico, pero que se necesitan más estudios para determinar su seguridad y eficacia 4.
- Un estudio publicado en 2024 encontró que la administración de azul de metileno en shock séptico puede tener ventajas y desventajas, y que se necesitan más estudios para determinar su seguridad y eficacia 5.
- Un metaanálisis publicado en 2025 encontró que la administración de azul de metileno en pacientes con shock séptico se asoció con un aumento en la presión arterial media y una reducción en la tasa de mortalidad, los niveles de lactato en suero y la duración de la estancia hospitalaria 6.
Mecanismo de acción del azul de metileno
- El azul de metileno actúa como un inhibidor selectivo de la guanilato ciclasa, una enzima involucrada en la vasodilatación mediada por óxido nítrico 3, 4, 5, 6.
- El azul de metileno reduce la producción excesiva de óxido nítrico en estados de shock, lo que puede ayudar a mejorar la presión arterial y la perfusión tisular 3, 4, 5, 6.
Seguridad y eficacia del azul de metileno
- Los estudios han encontrado que el azul de metileno es generalmente seguro y bien tolerado en pacientes con shock séptico 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar la seguridad y eficacia a largo plazo del azul de metileno en el tratamiento del shock séptico 2, 3, 4, 5, 6.