From the Guidelines
La terapia antibiótica empírica recomendada para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) depende del entorno de tratamiento y los factores de riesgo del paciente. Para el tratamiento ambulatorio de individuos previamente sanos, se recomienda un macrolide (azitromicina, claritromicina o eritromicina) o doxiciclina 1. Sin embargo, para pacientes con comorbilidades o factores de riesgo para patógenos resistentes a drogas, se prefieren un fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacina, gemifloxacina o levofloxacina) o una combinación de un beta-lactámico (amoxicilina-clavulánico) y un macrolide 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la NAC incluyen:
- La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y los factores de riesgo para patógenos resistentes a drogas.
- Los macrolides son una opción adecuada para pacientes ambulatorios sin comorbilidades, mientras que las fluoroquinolonas respiratorias o la combinación de un beta-lactámico y un macrolide son preferibles para pacientes con comorbilidades o factores de riesgo para patógenos resistentes a drogas.
- La duración del tratamiento suele ser de 5-7 días, con la mejora clínica guiando la longitud de la terapia.
- Es importante considerar los patrones de resistencia locales y los factores de riesgo individuales para patógenos resistentes a drogas al seleccionar la terapia antibiótica.
En resumen, la terapia antibiótica empírica para la NAC debe ser personalizada según las necesidades y factores de riesgo del paciente, y debe basarse en las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como las establecidas por la Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society 1.
From the FDA Drug Label
La dosis recomendada de azitromicina para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es de 500 mg como dosis única al día durante 5 días para adultos con infecciones leves. La dosis recomendada de levofloxacino para el tratamiento de NAC es de 500 mg cada 24 horas durante 7 a 14 días para adultos con infecciones leves a moderadas.
Terapia antibiótica empírica recomendada para neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
- Azitromicina (PO): 500 mg al día durante 5 días para adultos con infecciones leves.
- Levofloxacino (PO): 500 mg cada 24 horas durante 7 a 14 días para adultos con infecciones leves a moderadas. Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la infección, la edad del paciente, la presencia de comorbilidades y la susceptibilidad de los patógenos involucrados 2, 3.
From the Research
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
La neumonía adquirida en la comunidad es una infección común que se presenta en la práctica clínica y es la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en los Estados Unidos 4.
Causas y Patógenos
Los patógenos más frecuentes que causan neumonía adquirida en la comunidad incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Legionella pneumophila 5, 6.
Terapia Antibiótica Empírica
La terapia antibiótica empírica para la neumonía adquirida en la comunidad debe cubrir tanto los patógenos típicos como los atípicos 4. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Eritromicina para adultos jóvenes sin comorbilidades 4
- Eritromicina más trimetoprim-sulfametoxazol, una segunda o tercera generación de cefalosporinas, o una nueva macrolida para adultos mayores o aquellos con comorbilidades 4
- Eritromicina más una segunda o tercera generación de cefalosporinas para pacientes hospitalizados moderada o severamente enfermos 4
Evolución de la Terapia Antibiótica
La terapia antibiótica inicial para la neumonía adquirida en la comunidad ha cambiado sustancialmente en la última década, con un aumento en el uso de combinaciones de antibióticos y una disminución en el uso de regímenes de un solo agente 7.
Factores que Influyen en la Elección de la Terapia Antibiótica
La elección de la terapia antibiótica debe basarse en el patógeno probable, la presencia de factores de riesgo para infección con bacterias resistentes y los patrones de resistencia locales 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la administración oportuna de antibióticos es crucial para mejorar los resultados de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad, aunque la evidencia sugiere que un umbral estricto de 4 horas para la administración de antibióticos puede no ser razonable para todos los pacientes 8. En su lugar, los pacientes deben ser triados y priorizados según su edad, comorbilidades, condición clínica y gravedad de la neumonía.