From the Guidelines
Es recomendable realizar una angiografía lo antes posible después de un aneurisma roto, idealmente dentro de las 24 horas de la hemorragia inicial, siempre y cuando el paciente esté hemodinámicamente estable. La angiografía es esencial para el diagnóstico y la planificación del tratamiento, y su realización oportuna puede reducir el riesgo de rebleeding y mejorar los resultados del paciente [ 1 ].
Consideraciones importantes
- La decisión de realizar una angiografía debe basarse en la estabilidad hemodinámica del paciente y su estado neurológico [ 1 ].
- Los pacientes con buen grado clínico (grados 1-3 de Hunt y Hess) pueden beneficiarse de una angiografía más temprana, mientras que aquellos con grados más bajos pueden requerir estabilización antes del procedimiento.
- La angiografía digital de sustracción (DSA) moderna utiliza volúmenes de contraste y dosis de radiación más bajos que las técnicas anteriores, lo que la hace más segura [ 1 ].
- Los pacientes deben ser monitoreados para detectar nefropatía por contraste, especialmente aquellos con deterioro renal preexistente, y debe mantenerse una hidratación adecuada antes y después del procedimiento.
Beneficios de la angiografía temprana
- Reducción del riesgo de rebleeding, que puede ser del 4% en el primer día y alrededor del 20% en las primeras dos semanas [ 1 ].
- Mejora de los resultados del paciente, ya que la angiografía temprana puede permitir un tratamiento más oportuno y efectivo [ 1 ].
- La angiografía temprana puede ayudar a identificar pacientes que requieren un tratamiento más agresivo o una intervención quirúrgica más temprana [ 1 ].
From the Research
Tiempo de espera para realizar una angiografía después de un aneurisma roto
No hay un tiempo de espera específico establecido para realizar una angiografía después de un aneurisma roto, ya que depende de varios factores como la gravedad del aneurisma, la presencia de vasospasmo y la condición general del paciente. Sin embargo, se pueden considerar los siguientes puntos:
- La angiografía se puede realizar de manera temprana, incluso en las primeras 24-48 horas después del aneurisma roto, si se sospecha vasospasmo o si el paciente presenta síntomas de ischemia 2, 3.
- En algunos casos, la angiografía se puede retrasar hasta que el paciente esté estable y no presente síntomas de vasospasmo, lo que puede ser entre 7-14 días después del aneurisma roto 4, 5.
- La angiografía también se puede realizar de manera preventiva, antes de que se desarrollen síntomas de vasospasmo, especialmente en pacientes con aneurismas grandes o con historial de vasospasmo previo 6.
Factores que influyen en el tiempo de espera
Algunos factores que influyen en el tiempo de espera para realizar una angiografía después de un aneurisma roto son:
- La gravedad del aneurisma: los aneurismas más grandes o con mayor riesgo de rotura pueden requerir una angiografía más temprana.
- La presencia de vasospasmo: si se sospecha vasospasmo, la angiografía se puede realizar de manera temprana para evaluar y tratar el vasospasmo.
- La condición general del paciente: los pacientes con condiciones médicas subyacentes o con historial de enfermedades cerebrovasculares pueden requerir una angiografía más temprana.
- La disponibilidad de recursos: la disponibilidad de equipos y personal capacitado para realizar la angiografía también puede influir en el tiempo de espera.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la angiografía es un procedimiento invasivo que conlleva riesgos, como la posibilidad de daño cerebral o vascular. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos de la angiografía en cada paciente y considerar las opciones de tratamiento alternativas. La decisión de realizar una angiografía después de un aneurisma roto debe ser tomada por un equipo de expertos en neurología y neuroradiología, en consulta con el paciente y su familia.