From the Guidelines
Es seguro realizar la angiografía cuando se toman las medidas adecuadas para minimizar el riesgo de vasoespasmo, como la administración profiláctica de vasodilatadores intraarteriales y la utilización de técnicas procedimentales cuidadosas. La angiografía es un procedimiento importante para diagnosticar y tratar diversas afecciones cerebrovasculares, pero conlleva un riesgo de vasoespasmo. Según el estudio publicado en el Journal of the American College of Radiology en 2021 1, la arteriografía cervicocerebral es el estándar de referencia para caracterizar el vasoespasmo intracraneal, pero también se asocia con un riesgo de complicaciones neurológicas. Algunas medidas para minimizar el riesgo de vasoespasmo durante la angiografía incluyen:
- La administración profiláctica de vasodilatadores intraarteriales, como nitroglicerina (100-200 mcg) o verapamilo (2,5-5 mg), antes de la administración de contraste 1.
- La utilización de técnicas procedimentales cuidadosas, como el uso de catéteres de tamaño adecuado (típicamente 4-5 French), manipulación suave y hidratación adecuada antes del procedimiento.
- El monitoreo cuidadoso del paciente durante el procedimiento para detectar cualquier signo de vasoespasmo, como la estrechez del vaso, la reducción del flujo o el dolor del paciente. Es importante destacar que, según el estudio publicado en Stroke en 2009 1, el tratamiento del vasoespasmo cerebral debe comenzar con el manejo temprano del aneurisma roto y el mantenimiento de un volumen sanguíneo circulante normal, y que la terapia de triple-H (expansión de volumen, inducción de hipertensión y hemodilución) puede ser una opción razonable para el tratamiento del vasoespasmo sintomático. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta que la evidencia sobre el tratamiento del vasoespasmo es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la mejor estrategia de manejo. En resumen, la angiografía puede ser segura cuando se toman las medidas adecuadas para minimizar el riesgo de vasoespasmo, pero es importante ser cauteloso y considerar las posibles complicaciones.
From the FDA Drug Label
In animal experiments, nimodipine had a greater effect on cerebral arteries than on arteries elsewhere in the body perhaps because it is highly lipophilic, allowing it to cross the blood-brain barrier; concentrations of nimodipine as high as 12. 5 ng/mL have been detected in the cerebrospinal fluid of nimodipine-treated subarachnoid hemorrhage (SAH) patients. The precise mechanism of action of nimodipine in humans is unknown Although the clinical studies described below demonstrate a favorable effect of nimodipine on the severity of neurological deficits caused by cerebral vasospasm following SAH, there is no arteriographic evidence that the drug either prevents or relieves the spasm of these arteries
La administración de nimodipina puede ser segura para reducir el riesgo de vasoespasmo durante la angiografía en pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) reciente. Sin embargo, no hay evidencia arteriográfica directa que demuestre que el fármaco previene o alivia el vasoespasmo.
- Dosis: La dosis de nimodipina varía desde 20-30 mg hasta 90 mg cada 4 horas.
- Efectividad: Los estudios clínicos han demostrado un efecto favorable de la nimodipina en la reducción de la gravedad de los déficits neurológicos causados por el vasoespasmo cerebral después de una HSA.
- Precauciones: Es importante tener en cuenta que la nimodipina puede interactuar con otros medicamentos y tener efectos secundarios, por lo que se debe utilizar con precaución y bajo supervisión médica 2.
From the Research
Manejo del Riesgo de Vasoespasmo durante la Angiografía
La angiografía es un procedimiento médico que implica la inyección de un medio de contraste en los vasos sanguíneos para visualizarlos en imágenes de rayos X. Sin embargo, existe un riesgo de vasoespasmo durante este procedimiento, especialmente en pacientes con aneurismas o hemorragias subaracnoideas.
Factores de Riesgo y Prevención
Los factores de riesgo para el vasoespasmo incluyen la presencia de aneurismas, hemorragias subaracnoideas, hipertensión, hipovolemia y hemodilución 3. Para prevenir el vasoespasmo, se pueden utilizar varios medicamentos, como la nimodipina, los estatinas y el magnesio 3. También se puede utilizar la terapia de triple-H (hipertensión, hipervolemia y hemodilución) para reducir el riesgo de vasoespasmo.
Tratamiento del Vasoespasmo
Si ocurre un vasoespasmo durante la angiografía, se pueden utilizar varios tratamientos para aliviar los síntomas. La verapamila es un medicamento que se puede administrar por vía intraarterial para tratar el vasoespasmo cerebral 4. También se puede utilizar la nitroglicerina para mejorar la patencia de los injertos de arteria radial 5. La nimodipina también se puede administrar por vía intraarterial para tratar el vasoespasmo cerebral 6.
Medicamentos para Prevenir el Vasoespasmo
Algunos medicamentos que se pueden utilizar para prevenir el vasoespasmo incluyen:
- Verapamila: se puede administrar por vía intraarterial para tratar el vasoespasmo cerebral 4
- Nitroglicerina: se puede utilizar para mejorar la patencia de los injertos de arteria radial 5
- Nimodipina: se puede administrar por vía intraarterial para tratar el vasoespasmo cerebral 6
- Nicorandil: se puede utilizar para prevenir el vasoespasmo, aunque su eficacia es menor que la de la verapamila y la nitroglicerina 7
Consideraciones Finales
Es importante tener en cuenta que cada paciente es único y puede requerir un enfoque individualizado para manejar el riesgo de vasoespasmo durante la angiografía. Los médicos deben evaluar cuidadosamente los factores de riesgo y la historia médica del paciente para determinar el mejor curso de tratamiento 3, 6.