From the Guidelines
Le traitement de la migraine doit être individualisé en fonction de la fréquence, de la sévérité, des comorbidités et des préférences du patient, avec une approche qui combine des médicaments aigus et préventifs, ainsi que des modifications du mode de vie. Les symptômes cliniques de la migraine incluent des maux de tête récurrents qui sont généralement unilatéraux, pulsatiles, de modérée à sévère intensité, et souvent accompagnés de nausées, de vomissements ou de sensibilité à la lumière et au son 1.
Diagnostic
Le diagnostic de la migraine repose sur les symptômes cliniques et les critères diagnostiques, tels que définis dans les études récentes 1. Il est essentiel de considérer les caractéristiques typiques de la migraine, y compris la présence d'aube migraineuse, pour établir un diagnostic précis.
Traitement Aigu
Pour le traitement aigu, les médicaments en vente libre comme l'ibuprofène (400-600mg), le naproxène (500-550mg) ou l'aspirine (900-1000mg) peuvent être efficaces pour les attaques légères à modérées 1. Les options prescriptibles incluent les triptans tels que la sumatriptane (50-100mg par voie orale, 6mg par voie sous-cutanée ou 20mg par voie nasale) ou la rizatriptane (10mg), qui agissent en resserrant les vaisseaux sanguins et en bloquant les voies de la douleur.
Traitement Préventif
Le traitement préventif est recommandé pour les patients qui présentent des migraines fréquentes (4+ par mois) ou une invalidité significative 1. Les premières lignes de prévention incluent le propranolol (40-160mg par jour), le topiramate (25-100mg par jour), l'amitriptyline (10-100mg la nuit) ou le valproate (500-1000mg par jour). De nouvelles options incluent les anticorps monoclonaux anti-CGRP comme l'erenumab (70-140mg par mois) ou le fremanezumab (225mg par mois).
Modifications du Mode de Vie
Les modifications du mode de vie sont cruciales et incluent le maintien de schémas de sommeil réguliers, la prise d'une hydratation adéquate, l'évitement des déclencheurs connus (certains aliments, l'alcool, le stress) et la pratique de techniques de gestion du stress 1. La tenue d'un journal de maux de tête aide à identifier les déclencheurs et à évaluer l'efficacité du traitement.
Recommandations
Il est essentiel de considérer les recommandations les plus récentes et de haute qualité pour le traitement de la migraine, telles que celles énoncées dans les études de 2021 et 2025 1. Cela inclut l'utilisation de médicaments aigus et préventifs, ainsi que des modifications du mode de vie, pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de migraine.