From the Guidelines
La antiagregación debe ser suspendida temporalmente en pacientes con ictus isquémico y transformación hemorrágica, y se puede reanudar después de 24-72 horas en casos de transformación hemorrágica menor (HI1 o HI2) o después de 7-14 días en casos de transformación hemorrágica más significativa (PH1 o PH2), siempre y cuando se confirme la estabilidad de la hemorragia mediante imágenes de seguimiento. La decisión de reanudar la terapia antiagregante debe considerar factores como la indicación para la terapia antiagregante, el tamaño y la estabilidad de la hemorragia, la edad del paciente, el control de la presión arterial y la presencia de microhemorragias 1. Es importante destacar que la selección de un agente antiagregante debe individualizarse según el perfil de factores de riesgo del paciente, la tolerancia y otras características clínicas 1.
Algunos puntos clave a considerar en la gestión de la antiagregación en pacientes con ictus isquémico y transformación hemorrágica incluyen:
- La suspensión temporal de la antiagregación para minimizar el riesgo de expansión de la hemorragia
- La evaluación de la estabilidad de la hemorragia mediante imágenes de seguimiento antes de reanudar la terapia antiagregante
- La selección de un agente antiagregante individualizado según el perfil de factores de riesgo del paciente y otras características clínicas
- La consideración de factores como la edad del paciente, el control de la presión arterial y la presencia de microhemorragias al decidir reanudar la terapia antiagregante
- La importancia de la monitorización cercana y el seguimiento para ajustar la terapia antiagregante según sea necesario 1.
En resumen, la gestión de la antiagregación en pacientes con ictus isquémico y transformación hemorrágica requiere una evaluación individualizada y un enfoque personalizado para equilibrar el riesgo de eventos isquémicos recurrentes con el riesgo de expansión de la hemorragia.
From the Research
Manejo de la antiagregación en el ictus con transformación hemorrágica
La transformación hemorrágica (TH) es una complicación grave del ictus isquémico, y el manejo de la antiagregación en estos pacientes es un tema de debate. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de la antiagregación en el ictus con TH:
- Uso de antitrombóticos después de la TH: Un estudio retrospectivo publicado en PloS one en 2014 2 sugiere que el uso de antitrombóticos después de la TH no se asoció con un aumento en la aggravación de la TH o la deterioración neurológica.
- Antiagregación plaquetaria: La antiagregación plaquetaria es fundamental en la prevención secundaria del ictus isquémico. Un artículo de revisión publicado en el Romanian journal of morphology and embryology en 2019 3 destaca la importancia de la antiagregación plaquetaria en la prevención del ictus isquémico recurrente.
- Factores de riesgo para la TH: Un estudio publicado en el International journal of vascular medicine en 2021 4 identificó varios factores de riesgo para la TH, incluyendo la edad, la hipertensión, la fibrilación auricular, la diabetes mellitus, la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad cardíaca isquémica.
- Uso de anticoagulantes: Un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association en 2018 5 sugiere que el uso de anticoagulantes en pacientes con ictus isquémico y fibrilación auricular se asoció con un retraso en la iniciación del tratamiento anticoagulante en pacientes con TH.
- Estrategias de tratamiento: No hay una estrategia de tratamiento única para el manejo de la antiagregación en el ictus con TH. Sin embargo, un estudio publicado en Stroke en 2021 6 sugiere que la decisión de continuar o suspender la antiagregación plaquetaria debe basarse en la evaluación individual del riesgo de sangrado y el beneficio de la antiagregación.
Algunos de los medicamentos utilizados para la antiagregación plaquetaria en el ictus isquémico incluyen:
- Aspirina
- Clopidogrel
- Dipyridamol
- Ticagrelor
Es importante destacar que la decisión de utilizar estos medicamentos debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los factores de riesgo y beneficios asociados con cada medicamento.