How do electrolyte imbalances, such as hyponatremia (low sodium levels), hypernatremia (high sodium levels), hypokalemia (low potassium levels), hyperkalemia (high potassium levels), hypocalcemia (low calcium levels), and hypomagnesemia (low magnesium levels), affect sensorium and what are the treatment options?

From the Guidelines

Las alteraciones electrolíticas, como la hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocalemia y hiperkalemia, pueden producir alteraciones del sensorio, por lo que es fundamental su reconocimiento y corrección oportuna para prevenir complicaciones neurológicas. Estas alteraciones electrolíticas pueden causar una variedad de síntomas, incluyendo cefalea, confusión, convulsiones, coma, debilidad, parestesias, arritmias cardíacas, irritabilidad, letargo, temblores, tetania, y trastornos del ritmo cardíaco. La hiponatremia (sodio <135 mEq/L) puede causar cefalea, confusión, convulsiones y coma, especialmente cuando los niveles caen por debajo de 120 mEq/L o se desarrollan rápidamente, y su tratamiento implica restricción de líquidos para casos leves, administración de solución salina hipertónica al 3% (1-2 mL/kg/hora) para síntomas graves, y abordar las causas subyacentes 1. La hipernatremia (sodio >145 mEq/L) se presenta con irritabilidad, letargo, y puede progresar a convulsiones y coma, requiriendo rehidratación cuidadosa con líquidos hipotónicos, corrigiendo típicamente a 0.5 mEq/L/hora para prevenir la edema cerebral. La hipocalcemia (calcio <8.5 mg/dL) causa irritabilidad neuromuscular, tetania, convulsiones, y deterioro cognitivo, tratada con gluconato de calcio IV (1-2 ampollas) para síntomas agudos y suplementos de calcio orales con vitamina D para mantenimiento. La hipomagnesemia (magnesio <1.8 mg/dL) se presenta con temblores, tetania, convulsiones, y arritmias, requiriendo sulfato de magnesio IV (1-2g durante 5-60 minutos) para deficiencia grave o óxido de magnesio/citrato oral (400-800 mg diarios) para casos leves. La corrección oportuna de estas alteraciones electrolíticas es esencial para prevenir complicaciones neurológicas, con la tasa de corrección cuidadosamente gestionada para evitar el síndrome de desmielinización osmótica o la edema cerebral, según se menciona en estudios recientes 1. Es importante destacar que la monitorización y el tratamiento de estas alteraciones electrolíticas deben ser personalizados y basados en las necesidades individuales del paciente, considerando factores como la gravedad de la alteración, la presencia de enfermedades subyacentes y la respuesta al tratamiento. En resumen, el reconocimiento y la corrección oportuna de las alteraciones electrolíticas son fundamentales para prevenir complicaciones neurológicas y mejorar los resultados de los pacientes, y deben ser abordados de manera individualizada y basada en la evidencia más reciente 1.

From the FDA Drug Label

El tratamiento de la hiperpotasemia incluye las siguientes medidas: Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar arritmias y cambios electrolíticos.

1. Eliminación de alimentos y medicamentos que contengan potasio y de cualquier agente con propiedades ahorradoras de potasio, como los diuréticos ahorradores de potasio, los ARBS, los inhibidores de la ECA, los AINE, ciertos suplementos nutricionales y muchos otros.
2. Gluconato de calcio intravenoso si el paciente no tiene riesgo o tiene bajo riesgo de desarrollar toxicidad digital.
3. Administración intravenosa de 300 a 500 mL/hora de solución de dextrosa al 10% que contiene 10 unidades a 20 unidades de insulina cristalina por 1,000 mL.
4. Corrección de la acidosis, si está presente, con bicarbonato de sodio intravenoso.
5. Uso de resinas de intercambio, hemodiálisis o diálisis peritoneal.

La hiperpotasemia puede producir alteraciones del sensorio, incluyendo:

• Parálisis muscular
• Colapso cardiovascular debido a paro cardíaco Es importante tener en cuenta que la hiperpotasemia puede ser asintomática y manifestarse solo con un aumento en la concentración de potasio sérico y cambios electrocardiográficos característicos. El tratamiento de la hiperpotasemia debe ser individualizado y supervisado de cerca por un profesional de la salud. 2

From the Research

Alteraciones Electrolíticas y su Efecto en el Sensorio

Las alteraciones electrolíticas, como la hiponatremia, hipernatremia, hipocaliemia, hipermagnesemia, hipocalemia y hipercalemia, pueden producir alteraciones del sensorio. A continuación, se presentan las alteraciones electrolíticas y su efecto en el sensorio:

• Hiponatremia: La hiponatremia puede causar síntomas neurológicos, como confusión, letargo y convulsiones, debido a la alteración del equilibrio de líquidos en el cerebro 3.
• Hipernatremia: La hipernatremia puede causar síntomas neurológicos, como confusión, letargo y convulsiones, debido a la alteración del equilibrio de líquidos en el cerebro 3.
• Hipocaliemia: La hipocaliemia puede causar síntomas neuromusculares, como debilidad muscular, calambres y tetania, debido a la alteración del equilibrio de iones en las células musculares 4.
• Hipermagnesemia: No se encontraron estudios que relacionen directamente la hipermagnesemia con alteraciones del sensorio.
• Hipocalemia: La hipocalemia puede causar síntomas neuromusculares, como debilidad muscular, calambres y tetania, debido a la alteración del equilibrio de iones en las células musculares 5.
• Hipercalemia: La hipercalemia puede causar síntomas cardíacos, como arritmias y paro cardíaco, debido a la alteración del equilibrio de iones en las células cardíacas 5.

Tratamiento de las Alteraciones Electrolíticas

El tratamiento de las alteraciones electrolíticas depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:

• Hiponatremia: El tratamiento de la hiponatremia puede incluir la administración de soluciones salinas hipertónicas para corregir el equilibrio de líquidos en el cerebro 3.
• Hipernatremia: El tratamiento de la hipernatremia puede incluir la administración de fluidos para corregir el equilibrio de líquidos en el cerebro 3.
• Hipocaliemia: El tratamiento de la hipocaliemia puede incluir la administración de suplementos de calcio para corregir el equilibrio de iones en las células musculares 4.
• Hipocalemia: El tratamiento de la hipocalemia puede incluir la administración de suplementos de potasio para corregir el equilibrio de iones en las células musculares 5.
• Hipercalemia: El tratamiento de la hipercalemia puede incluir la administración de medicamentos para reducir los niveles de potasio en la sangre, como la insulina y la glucosa 5.